1例胰岛素过敏患者行脱敏疗法的护理体会

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文章编号：1009-5519（2007）12-1865-01 中图分类号：R47 文献标识码：B

我院收治1例胰岛素静脉滴注引起过敏反应的患者，行胰岛素脱敏疗法后病情得到控制，护理体会如下。

1 临床资料

1.1患者，男，55岁，因患糖尿病10年，近10天感恶心、纳差、全身乏力于2006年3月10日收入门诊治疗。查体：慢性消耗性病容，营养差，鼻翼轻微扇动，口唇轻度紫绀。咽部充血，心率104次/分钟，余无特殊。实验室检查：随机血糖24.6 mmol/L，ECG提示窦性心动过速。K+ 5.02 mmol/L、Na+ 121.11 mmol/L、Cl- 88.72mmol/L、CO2CP 20 mmol/L。诊断为2型糖尿病，电解质紊乱，酮症酸中毒。

1.2 患者入院后予以抗感染、纠正酸中毒及电解质紊乱等治疗。从3月10日～5月17日遵医嘱共静脉滴注普通胰岛素210 U。于3月17日上午11时30分在静脉滴注生理盐水500 ml加正规胰岛素10 U加10%氯化钾注射液时出现全身荨麻疹，瘙痒。考虑胰岛素过敏反应，立即遵医嘱静脉推注生理盐水10 ml加地塞米松10 mg，肌肉注射异丙嗪25 mg，并停用胰岛素。患者症状逐渐好转。

1.3 患者病情危重，精神差，极度衰竭，患者及家属拒绝输胰岛素。医嘱暂时改为口服优降糖5 mg，每日3次。但患者血糖高（21～31.2 mmol/L），最终仍进行胰岛素脱敏注射。

2 脱敏治疗方法

本例患者选择紧急脱敏。首先将正规胰岛素4 U溶于40 ml 生理盐水注射液中，再稀释10倍配成每0.1 ml中含0.001 U。紧急脱敏法自0.001 U开始，如无反应15～30分钟加倍注射至应注射的剂量。本例患者从0.001 U开始，注射后观察无反应，20分钟后开始每次加倍（0.002、0.004、0.008……）共注射15次至18 U。非急症脱敏法自0.001 U开始，如无反应，每4小时注射1次，第一日4次，剂量每次加倍（0.001 U、0.002 U、0.004 U、0.008 U）。第二日亦4次，从0.01 U开始，每次加倍（0.01 U、0.02 U、0.04 U、0.08 U）。第三日4次，从0.2 U开始，每次加倍（0.2 U、0.4 U、0.8 U、1.6 U），以后依此法递增至需要剂量。注射部位应选择多处，如上臂、腹部、股部、臀部等，避免在同一部位多次注射致红肿、硬结而影响胰岛素吸收。

3 护理体会

3.1 心理护理：患者经饮食及静脉滴注降糖药治疗，效果欠佳，而使用胰岛素治疗，又发生过敏反应，加之病情危重，使患者有极大的心理压力，产生悲观、抑郁心理，拒绝进行胰岛素治疗。我们进行了耐心的心理疏导和心理支持，使患者消除了心理压力，卸下思想包袱,愉快地接受了治疗。

3.2 做好交接班：配制脱敏液时，用表格列出每次注射的时间和剂量，严格交接班，观察有无再发生过敏反应。

3.3 采用脱敏疗法时，由于注射次数增多，先做好解释工作，使患者易于接受。同时为减轻患者痛苦，注射胰岛素时护理上注意了以下几点：（1）胰岛素放至室温，以免温度过低，注射后给患者带来痛苦。但也应避免温度过高（25 ℃以下）以免胰岛素药液变质，影响疗效。（2）用0.25～0.30 mm的胰岛素笔注射，疼痛感非常轻微，甚至没有痛苦。（3）一定要待酒精挥发干后再注射，以免酒精从针眼带到皮下引起疼痛。（4）定期更换注射部位，每次注射部位都与上次保持3～4 cm，避开皮肤感染处及皮下硬结。（5）注射时进针要快，保持肌肉放松，拔针时不要改变针头方向。

4 讨论

胰岛素过敏反应产生的机制目前并不完全清楚，一般认为可能与胰岛素制剂中的污染物、延迟剂或胰岛素本身引起的免疫应答有关。动物胰岛素，由于含有杂质蛋白，过敏反应较人胰岛素多见。由于人胰岛素的杂质蛋白含量极低，故引起过敏反应可能性小。本例患者经胰岛素脱敏注射后换用纯度更高的诺和灵后未再发生过敏反应。

收稿日期：2007-02-07