540例纤维胃镜活检组织的病理诊断分析
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摘要：目的：探讨纤维胃镜活检组织的病理诊断特点。
方法：选择我院2011年1月-2013年1月540例纤维胃镜活检标本，采用石蜡切片，HE染色，光镜观察。
结果：慢性萎缩性胃炎391例，食管炎11例，胃溃疡8例，胃恶性肿瘤38例，食管癌5例，慢性浅表性胃炎66例，胃息肉6例，吻合口慢性炎症6例，仅有1例为胃黏膜间质瘤；恶性肿瘤好发部位主要集中在胃窦幽门处，散发于贲门区、胃体和胃底。另外有8例活标本，由于取材不良，无法进行确诊。
结论：慢性萎缩性胃炎为胃镜活检最常见组织学类型，临床胃镜取材质量影响病理诊断。
关键词：胃粘膜 活组织检查 纤维胃镜检查 病理诊断 胃癌
Doi：10.3969/j.issn.1671-8801.2013.08.543
【中图分类号】R9 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2013）08-0467-02
随着医疗技术的不断发展，纤维胃镜已经广泛应用于临床中，对胃疾病和食管疾病的诊断提供科学的依据，大大提高了胃疾病和试管疾病的治愈率，减轻患者的痛苦，大大提高了人们的生活质量。我院选择2011年1月-2013年1月纤维胃镜活检标本540例，对纤维胃镜火箭组织的病例诊断进行探讨，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料。选择2011年1月-2013年1月，我院的540例纤维胃镜活检标本，其中男性患者359例，女性患者181例，男女比例为1.98：1；年龄在16-85岁之间，平均年龄为48.6岁；病程1月-20多年；患者均出现消化道不适症状，多以胃痛、腹胀、纳少、嗳气常见，经临床治疗未愈。
1.2 方法。首先用纤维胃镜取胃镜活检标本540例，采用10%福尔马林对胃镜活检标本进行固定，用石蜡包埋，间断连续切片，每例1-2张，切片后3mm，常规苏木素-伊红染色。
1.3 统计学处理。X2检验进行组间比较。
2 结果
纤维胃镜检查，胃窦部病变为主，多见胃粘膜充血、苍白、可见血管、水肿等现象，胃镜下，溃疡多数都小于2cm，极个别患者胃溃疡大小达到3.18-4.13cm，边缘均较为整齐。540例活检标本中，慢性萎缩性胃炎391例，食管炎11例，胃溃疡8例，胃恶性肿瘤38例，食管癌5例，慢性浅表性胃炎66例，胃息肉6例，吻合口慢性炎症6例，仅有1例为胃黏膜间质瘤。其中良性肿瘤489例，恶性肿瘤43例，另外有8例无法确诊。胃良性病变年龄高峰为40～59岁，恶性病变发病平均年龄为58岁，各组之间比较差异有统计学意义（P
在540例纤维胃镜活检标本中，检出慢性浅表性胃炎66例，包括重、中、轻三种类型，其中病变以胃窦部为主的患者占了71.21%，有47例。慢性萎缩性胃炎391例中，病变部位涉及到胃窦幽门前区、胃窦、胃底、贲门区、胃体、幽门口、胃角等多个区域，以胃窦部位最为多见。胃溃疡主要在幽门部及窦小弯处，光学显微镜下所见为溃疡周围黏膜慢性炎伴炎性坏死渗出；胃恶性肿瘤43例，恶性肿瘤好发部位主要集中在胃窦幽门处，散发于贲门区、胃体和胃底。
3 讨论
胃粘膜活检快速石蜡切片诊断，对于典型的良性病变和典型的癌，进行病理诊断并不困难，但是对于异型增生的分级和重度异型增生是否癌变的病理诊断却有些难度，鉴别与高分化腺癌有些困难。一直以来，国内外的专家学者对这个问题不断的进行研究，出现了许多说法。西方病理学家认为异型增生间质有浸润才是癌的证据，而日本病理学家则根据上皮和腺体的肿瘤性异型性，不管是否浸润都可诊断癌。但国内多数病理学专著及学者们均认为异型增生发生间质浸润才是癌变的可靠证据。当然，这种间质浸润不一定非得突破粘膜肌层侵入粘膜下层，而胃癌的早浸多发生在固有层内。
在本研究中，540例纤维胃镜活检标本中，有8例标本由于取材不当，只是取到了血块、黏液，或者取到了其他部位的组织，没有办法进行诊断，其他的532例标本均检出不同程度的病理改变，占了98.53%。在本研究中，发生胃炎的患者年龄覆盖了从16-85岁的各个阶段，但是在高龄胃病患者中，发生病变的几率有所增高，恶性病变也趋于增多。在进行慢性浅表性胃炎的诊断中，发现萎缩性胃炎成分，同样在进行萎缩性胃炎诊断过程中，也发现有浅表性胃炎成分，因此，某种程度上来说，两种胃炎是胃部病变的不同阶段。在病理诊断时，我们常常能够发现浅表性胃炎合并轻度的浅表腺体萎缩，或者合并轻微的肠化，这种类型的胃炎，我们称之为浅表萎缩性胃炎，这是浅表性胃炎转化成萎缩性胃炎的中间过渡类型。对于慢性萎缩性胃炎是否最终发生癌变的问题，许多学者都有所研究，多数认为萎缩性胃炎不一定最终转化成癌症，只有在萎缩性胃炎发生腺上皮重度不典型增生合并症的时候，萎缩性胃炎才有发展成癌的可能。纤维胃镜直视下钳取胃黏膜活组织检查对诊断各类型胃疾病，特别是早期胃癌极有意义，能提高早期胃癌诊断的准确率，但取材部位、角度、深度、对标本处理是否正确及观察是否全面都会影响诊断结果。因此，在进行标本取材时一定要细致、客观。
参考文献
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