依拉普利联合胺碘酮治疗房颤96例疗效观察

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【摘要】目的 评价口服依拉普利联合胺碘酮对心房纤颤的治疗效果及安全性。方法 选择房颤患者96例，随机分为联合组（依拉普利联合胺碘酮）49例，对照组（单纯胺碘酮）47例，比较两组患者治疗效果及安全性。结果 联合组总有效率71.4%，对照组总有效率59.6%，两组差异有统计学意义（p0.05）。结论 依拉普利联合胺碘酮治疗可以增加患者房颤复律和窦性心律维持率，从而减少房颤的复发、减少永久性房颤的发生率，提高治疗效果。

【关键词】胺碘酮 依拉普利 心房纤颤 治疗

中图分类号：R541.75文献标识码：A文章编号：1005-0515（2011）8-041-02

Observation of Effectiveness of the Enalapril Combined with the Amiodarone to Treat Atrial Fibrillation with Ninety-Six Patients

ZOU Lan, WU Dapeng

(Sichuan Guangyuan Second People’s Hospital 628017)

【Abstract】Objective evaluating the safety and effect of the oral enalapril combined with the amiodarone to treat atrial fibrillation.Method 96 patients with AF were selected and randomly classed into the combined team49 patients treated with the enalapril and the amiodarone and the reference team the rest 47 patients treated only with the amiodarone. By comparison, the effectiveness and safety of the treatment was evaluated. Result considering total effective rate, the combined team got 79.6% while the reference 59.6%. The difference of two teams presented the statistical significance(p0.05).Conclusion by utilizing the enalapril plus the amiodarone, the patients’recovery back to normal sinus rhythm can be enhanced so much that the chance of AF recurrence will be weakened and the incidence of perpetual lessened. It’s a better treatment.

【Keyword】amiodarone enalapril atrial fibrillation, treatment

心房颤动(简称房颤，AF)是临床最常见的快速心律失常，Framingham的研究报告提示，人群发病率为0.5%左右，且随年龄增长其发病率增高[1]。房颤是心血管疾病常伴的病理生理改变，它可以引起血流动力学变化，导致心力衰竭, 也是缺血性脑有卒中的重要原因，严重威胁患者的健康及生活质量。我们采用依拉普利联合胺碘酮的方法治疗房颤，收到良好的效果, 无其它严重的副作用, 现报告如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2007年1月～2010年1月在我院心内科住院房颤患者96例，其中男65例、女31例，最大年龄76岁、最小年龄38岁、平均年龄(55±6.5)岁。入选患者均有反复房颤发作(年发作次数>5次)，2次以上有心电图证实；排除标准：①心房内径≥55mm，② 甲亢、电解质紊乱引起房颤，③用受体阻制剂者，④ 心功能不全者。随机分为联合组（依拉普利联合胺碘酮）49例，对照组（单纯胺碘酮）47例，两组患者年龄、身高、体重、病程、左房内径等指标及原发疾病比较，无显著差异（p>0.05）。

1.2 方法 对照组患者单独服用胺腆酮：第1周600mg/d，分3次口服，第2周400mg/d，分2次口服，第3周为200mg/d，顿服，第4周后为200mg/d，顿服。联合组患者在对照组服药方法基础上加服依那普利，起始剂量10mg/d，如无低血压3～7d后逐渐加至20mg/d，观察患者3、6、9、12、18个月心电图及6、12、18个月心脏彩超，观察期间如患者认为有心悸房颤复发症状随时入院行心电图检查。随访患者在随访期间如出现心悸、心前区不适、脉搏间歇等症状。应及时做心电图检查，电话通知随访医师。患者治疗开始每2周到门诊复查1次，以了解患者窦性心律的维持情况及用药后反应，及时调整依拉普利用量，对有剧烈干咳、低血压、神经血管性水肿的患者及时减少药量、停药，或退出实验；出现甲状腺功能异常，退出试验；严重窦性心动过缓，胺碘酮减量或停用。2周后经心电图证实为AF复发者，视为维持窦性心律失败。

1.3 疗效评定标准①显效：持续性房颤者治疗随访期内(≥12个月)维持窦性心律或变为偶有发作的阵发性房颤；阵发性房颤不发作或偶有发作(

1.4 统计学方法 采用spss11.0软件进行统计学处理，计数资料用x2检验。

2 结果

2.1 两组患者疗效比较 治疗有效率见表1。在随访的18个月内，有11例复发，其中对照组5例复发3次、3例复发2次，其余3例复发1次（联合组）；对复发者增加胺碘酮用量后7例转复维持窦性心律，有4例持续性房颤不能转复，改用其他药物治疗。有5例在服药2～3周时有轻度恶心、腹胀、食欲下降，随药物减量后逐渐缓解。

表1 两组患者治疗效果的比较（n，%）

P

2.2 转律时间 两组比较转律时间无统计学意义（p>0.05）。67例患者转复为窦性心律，时间2～15 d，2周后未转复为窦性心律者，转复为窦性心律的可能性较小。

2.3 辅助检查结果 随访中两组各1例出现无症状转氨酶升高，停药后肝功能恢复正常。其余患者治疗前后血尿常规、肝肾功能、血脂、血糖、甲状腺功能均在正常范围，无显著性改变(P>0.05)；所有患者胸片无变化，未见明显角膜色素沉着。

3 讨论

房颤多见于老年人和心脏病患者,风湿性心脏瓣膜病、冠心病、高血压病是房颤的主要病因。发生房颤的独立危险因素有男性、年龄、高血压、糖尿病、吸烟、瓣膜性心脏病和心肌梗死，左房扩大、左室肥厚左室收缩功能受损也与房颤有关[2]。基础病因，诸多危险因素及心脏的重构使得房颤发生且反复发作甚至不易被逆转，使房颤持续并逐渐演变成永久性房颤。病因的治疗是一方面，使用特异性的抗心律失常药物更是至关重要。

胺碘酮作为广谱抗心律失常药物，以延长心肌及传导系统的动作电位时程，并抑制窦房结及房室结的功能和旁路传导，并能提高心室致颤阈值，减少室颤发作，扩张冠状动脉，降低外周阻力，减少心肌耗氧量。从电生理上虽属Ⅲ类抗心律失常药，但兼有其他三类抗心律失常药的某些特点，其急性作用近似I类、Ⅳ类抗心律失常药物，慢性作用主要为Ⅲ类，同时具有I kr和I ks阻滞效应，应视为一种复合的抗心律失常药[2，3]。

AF是一种最常见的心律失常，其转律后窦性心律的维持是一个难题。AF转律后没有抗心律失常药物的干预，1年后只有约25％的患者维持窦性心律，即使服用抗心律失常药物，也只有约半数患者维持窦性心律。由于AF发生机制十分复杂。研究证实，AF发作时心房局部血管紧张素(Ang)Ⅱ浓度升高使心房的有效不应期缩短及心房有效不应期离散度增加，导致心房发生电重构，使AF容易诱发和维持。如果能有效阻断Ang Ⅱ浓度升高，可能防止AF的发生。国内有人发现静脉推注卡托普利可阻止电刺激诱发AF引起的心房有效不应期的缩短，并减少AF的可诱发性。依拉普利为血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI），通过抑制全身和左心房局部的肾素一血管紧张素系统，降低心脏负荷，改善心功能，降低左心房内压力。促使心房肌的电机械耦联更均匀有效，使心房的电生理离散度降低，抑制折返的形成，从而改善左心房的电重构和组织重构[1]。

本研究提示胺碘酮联合ACEI类依拉普利治疗可以增加患者窦性心律维持率，从而减少房颤的复发、减少永久性房颤的发生率，还具有防止心房结构重构的作用。针对心房重构的治疗标志着房颤患者治疗的重要变化，胺碘酮联合ACEI类药物治疗预防心房颤动复发和结构重构进展是可能是一种很好的策略。在治疗过程中依拉普利与胺碘酮发挥协同作用，抑制自律性，抑制折返，从而提高了转律的疗效。

参考文献

[1]高晖，刘于春.依那普利、坎地沙坦与小剂量胺碘酮配伍治疗阵发性房颤180例对照观察[J]．陕西医学杂志，2009，38（1）：97-99．

[2]顾佳宁，刘旭.心房纤颤的药物治疗[J]．临床内科杂志2008， 25（1）：11-16．

[3]孙颖，韩素梅，董燕霞. 胺碘酮的不良反应及治疗作用[J]．临床合理用药2009，l2（2）：66．