解读ED治疗新指南

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ED治疗，逐渐进入现代化

功能障碍（简称ED）指的是持续不能达到或维持足够的以完成满意的性生活，持续时间超过三个月。

福建医科大学附属第一医院泌尿外科周辉良教授对最新的《2012年ED诊疗指南》（以下简称《指南》）相关内容进行了解读。

该指南由中华医学会男科学分会编写，借鉴了美国和欧洲的ed指南，同时结合国内实际情况，总结了5年来在ED诊治领域中出现的新理念、新观点，进一步规范了ED的诊治，对ED的病因、诊断、治疗等诸多方面作了进一步的细化。

相关数据显示：在40岁以上的男性中，ED的患病率，美国为52%，中国略低一些，约40%。不过，周辉良承认，目前中国这一统计数据尚不够全面。

患者的心血管状况，要特别关注

ED患者在治疗前都要进行量表测定，以及相关的体检。周辉良特别指出，要尤其注意ED患者心血管方面的状况，以此进行危险分层（分为低危组、中危组和高危组）。事实上，ED和心脏冠状血管疾病往往同时存在，大约50%～70%的冠心病患者有ED，内皮功能下降是两者共同的病理基础。

那么，倘若患者就诊的时候已经有心血管方面的表现，该怎么办？

低危的患者，可以继续性活动。而对于中危组的患者，医生会进行心血管疾病的评价及再分层，以决定是否可以进行性活动或采取其他治疗。对于高危组的患者，则要推迟其性活动，直到心血管病的情况稳定后，才能进行ED方面的治疗，包括性活动。在周辉良的观点中，应对所有ED患者进行心血管疾病风险因素的评价、治疗以及随访。

根据治疗手段，确定检查方式

很多ED患者很关心的一个问题是：在接受治疗之前要进行哪些检查呢？周辉良表示，ED诊断方法选择，应当以治疗为导向，即根据治疗手段而定，以此来确定需要进行的相关检查。

比如，患者如果只需要接受口服药物治疗，那么治疗前的检查项目，除了询问病史外，还要进行相关体检，进行专业评分，50岁以上者，检查PsA（诊断前列腺癌的一项指标）；倘若患者需要进行血管手术来治疗ED，则除以上项目之外，还要进行海绵体造影及动脉造影；而通过直接在海绵体中注入药物，或通过植入假体来治疗的话，检查方法上又有不同要求。

生活方式的调整，是ED治疗的首要事项

谈到治疗，周辉良指出，ED作为一种心理和生理的慢性疾病，若能让患者达到坚挺的硬度，恢复满意的性生活，患者的自信心、自尊心和满意度就会获得非常好的改善。

关于ED的基础治疗，最近的研究亦表明，良好的生活方式如戒烟、有氧运动、规律的性生活，不仅对功能有益，而且对整体健康也是有益的。“因此，生活方式的调整是ED治疗的首要事项”，周辉良对此再三强调。

同时，要对ED患者进行心理疏导。因为，与正常人群比较，ED患者更易出现幸福感降低、自信心和自尊心下降等心理问题。

性生活方面的指导亦非常重要。通过对患者及其伴侣性生活的指导，使其性生活满意度逐步提高。

此外，ED治疗要区分出心理的、药物的、不良生活方式引起的ED，这样在进行心理疏导和去除相关因素后，ED症状就可以得到改善。

可获得良好疗效的几种情况

ED是可以治疗的疾病，部分心理性ED、年轻患者血管损伤后导致的ED以及激素水平异常（如性腺功能减退等）导致的ED，都有治愈的可能。

糖尿病是ED的重要危险因素，控制糖尿病可以延缓ED的发生。

性腺功能减退患者，通过补充睾酮或替代治疗，能使血清睾酮达到正常水平，从而达到正常。但仍然有部分患者需要在此基础上辅助其他药物，如服用PDE一5抑制剂以达到最佳疗效。

研究发现，前列腺癌根治术后早期应用PDE一5抑制剂，可以保留海绵体平滑肌的含量，改善功能。

以上这些ED通过治疗，都可以达到很好的效果。

目前PDE一5抑制剂有西地那非、他达拉非等，都有着相似的疗效，选择哪种，一般根据患者的病情和偏好决定。

中医治疗，正在得到更多的关注

周辉良特别指出，《指南》中增加了中医中药方面的内容。

明代周之干在其著作《慎斋遗书》中首载“阳痿”之称，并广为后世医家沿用。

目前市场上治疗阳痿的中成药种类繁多，需要在中医辨证论治的基础上应用，主要针对心理性及轻中度器质性ED患者。具体如下――

命门火衰证：温肾壮阳，可用右归丸（胶囊）等。

肾阴亏虚证：滋补肾阴，可用左归丸、知柏地黄丸、六味地黄丸等。

心脾亏虚证：补益心脾，可用归脾丸等。

肝郁不疏证：疏肝解郁，可用逍遥散（丸）等。

湿热下注证：清利湿热，可用龙胆泻肝丸等。

瘀血阻络证：活血化瘀通络，可用血府逐瘀丸等。

ED的预防，其实是有办法的

“有很多ED是可以预防的。”周辉良一番话无疑令人振奋。

周辉良指出，医学上有明确证据表明，做到以下预防措施，可减少ED的发生――戒烟、体育锻炼和减轻体重、低脂肪高纤维素饮食、规律的性生活等都有助于改善功能。上述这些都是我们每个人可以做到的。此外，控制伴随疾病，如冠心病、高血压、糖尿病、高脂血症、代谢综合征等，也可以预防ED的发生。

而对于一些因前列腺癌需要做根治性前列腺切除术的患者，医生在术中保留患者双侧神经，手术后或根治性放疗后，早期进行小剂量持续应用西地那非或真空负压装置，能够有效预防ED，促进功能的康复。

周辉良认为，ED的预防与治疗是一个整体，应根据个体化的原则，采取综合措施，重视对男性人群的相关宣教。针对ED危险因素，采取早期干预。