护理干预在手部软组织缺损皮瓣修复术后的应用

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[摘要] 目的 探讨护理干预对手部软组织缺损皮瓣修复术后的应用效果。 方法 对2011年3月本科实施优质护理前、后随机选取应用皮瓣修复手外伤并实施护理干预患者为对照组与干预组各72例，观察并比较两组患者术后功能锻炼的依从性，并调查满意度情况。 结果 72例患者功能锻炼的依从性表明干预组优于对照组，住院满意度在98.0%～99.1%。 结论 全面及时地实施护理干预，能提高皮瓣成活率及满意度，持续跟进功能锻炼，认知相关知识，达到健康管理。

[关键词] 手部软组织缺损；皮瓣修复；专科护理小组；护理干预

[中图分类号] R473.6 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2012）06（c）-0117-02手部复合组织损伤是整形外科常见疾病，常合并血管、神经、肌腱、骨、关节外露及感染。尽管组织缺损面积小，但由于手部皮肤特别是掌侧皮肤的特殊性，缺损多无法直接缝合而需要转移皮瓣修复[1]。皮瓣移植可短期消灭创面，保护肢体组织，最大限度地恢复外形及功能，提高患者生活质量。本科对手部软组织缺损皮瓣修复术后患者实施优质护理干预效果良好，现总结报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

随机选取2011年3月本科实施护理干预前、后患者为对照组与干预组各72例，其中，男42例，女30例，年龄18～45岁，平均32岁。两组患者年龄、性别、病程、职业、文化程度、受伤部位、受伤类型、受伤原因比较差异均无统计学意义（P ＞ 0.05），具有可比性。均采用局部皮瓣转移、逆行皮瓣、岛状皮瓣、游离皮瓣、带蒂皮瓣为手术方式修复手外伤。

1.2 方法

对照组术后采用常规护理方法；干预组在常规护理基础上，对患者实施综合护理干预。比较两组患者术后功能锻炼的依从性，并调查满意度情况。

1.2.1 常规护理 术后常规观察生命体征、皮瓣血运及伤口出血情况，抬高患肢30°，促进静脉回流，并用40～60 W、灯距30～40 cm烤灯保暖，避免皮瓣受压与牵拉，严禁患侧卧位，保证皮瓣的成活，严禁吸烟及被动吸烟，限制探视，防止交叉感染，按医嘱实施“三抗”疗法[2]。指导按摩患肢肌肉，适当行被动屈伸锻炼；出院后护士电话回访。

1.2.2 综合护理干预 （1）基本知识认知干预：由管床护士针对患者年龄、文化程度、接受能力，用通俗易懂的语言、形象的文字照片、成功的个案实例现场说教，向患者及家属讲解皮瓣修复术后的相关知识。利用晨晚间护理、查房、护理操作随时干预，反复讲解，具体示范。在二、三级查房时进行检查督导，力求指导到位。（2）专科护理小组干预：心理辅导小组，患者的心理受手术种类、创伤程度、社会文化等多因素影响，予详细解释，建立良好关系，使用暗示、转移、分散注意力等方法，减轻心理负担，提高疼痛阈值，使患者获得心理满足。疼痛护理小组，首先，正确认识疼痛可产生焦虑、恐惧心理，又可加重微循环缺血、缺氧和水肿，是术后24 h内最早最明显的问题。应改变过去“手术后疼痛是正常的，能忍则忍，不该抱怨”的陈旧观念；其次，用数字评分法或视觉模拟评分法评估疼痛强度、部位、性质并记录；再次，实施心理、知识认知、预防性使用止痛药物等干预，正确解除疼痛。血运观察小组：使用《皮瓣移植组织血运观察护理单》，Q2h观察皮瓣颜色、温度、肿胀程度及毛细血管充盈度等及伤口出血情况，如血运正常3 d后改Q4h，严格按医嘱及时准确给予抗凝、抗痉挛、抗感染治疗，并观察用药反应，发现问题及时有效解决。功能锻炼小组，制定《手功能锻炼内容明细表》、《手功能锻炼跟踪表》、《手功能锻炼路径表》。锻炼原则由简单到复杂，由被动到主动，范围由小到大，时间由短至长，以不造成伤口疼痛和不增加皮瓣张力为原则，循序渐进，持之以恒。（3）出院后干预：手功能恢复需要长时间正确的康复训练和定期的评估、指导，“出院后和医院就没关系了”的观念已不能满足康复需求。出院时发放科室联系卡、专科门诊时间表、健康教育处方等资料；出院指导家属同时参与，增加出院后的社会支持系统；管床护士在出院2周、1个月、3个月、6个月进行电话回访，利用网络，建立“手外科——天使伴你行QQ群”，延伸护理服务。

1.3统计学方法

通过统计学方法，将检查收集的数据用χ2检验进行统计分析。

2 结果

两组患者功能锻炼的依从性比较见表1。

在出院时填写《住院病人意见调查表》与电话回访时随机咨询患者满意情况，调查满意度在98.0%~99.1%。

3 讨论

3.1 综合性护理干预的实用性

手外伤术后疼痛的发生机制一般认为是创伤对神经末梢的机械性损伤引起伤害性感受，导致乳酸、5-羟色胺、组胺和缓激肽等致痛物质的释放，刺激游离神经末梢[3]。疼痛与心理互相影响，不利于伤口愈合。本文采用知识认知、行为配合的方法，使患者主动配合、依从康复训练。皮瓣移植修复手部组织缺损的护理是集显微、骨科的综合护理，实施基本知识认知、成立专科护理小组、出院后延伸护理服务等综合护理干预，对提高治疗的依从性，促进康复训练，提高患者生存质量有重要意义。薛燕等[4]运用健康信念理论，制订了系统的健康教育和功能锻炼计划，使患者认识到锻炼活动只是防止再次粘连，不会发生肌腱断裂，愿意接受计划，有效完成锻炼方案的调节作用，从而提高功能训练的成效和手术成功率。只有客观正确认识疾病发生、发展与转归，建立适应社会发展的“生物—社会—心理”医学模式，注重对生命内在质量的人性关怀，才更加符合现代人的健康需求，也是创优质护理服务的一个具体表现。

3.2 成立专科护理小组的重要意义

专科小组负责制定本专科工作目标与计划，组织科内会诊、解决疑难问题、关注学科发展前沿动态，不断完善相关专科内容，更新知识结构，有计划、有目的、高质量地推广和应用专业新技术、新理论，有利于加强团队建设，提高科室整体的护理质量；充分发挥护理人员的主观能动性，取得了良好的经济效益和社会效益。

3.3 使用护理专科单的优越性

随着显微外科技术的发展，各种组织再植（移植）的成活率不断提高，已达到90％～98％[5-6]。但即使是1％的失败率对每一个患者来说都是100％的失败。护理专科单能准确、直观、便捷地指引护士，更能反映护士实施护理行为的效果评价和实时记录，规范护理行为。术后在专业人员指导下进行早期功能锻炼，由管床护士为指导，根据患者实际，动态指导功能锻炼方法、步骤、内容、频次、时间和强度，在早、午、晚跟踪训练并记录，组长作为监督者，检查组员所开出的护理剂量是否恰当，患者落实执行的依从性，保证措施落实到位，体现层级管理。逐步使软组织缺损的手在活动范围及力量与健指相当，达到外形、功能的完全康复。

[参考文献]

[1] 郭解军．外科皮瓣在手外伤急诊修复中的临床应用[J]．中华显微外科杂志，2006，29（2）：144．

[2] 麦洁岚，陈华．皮瓣移植修复四肢创伤组织缺损的护理[J]．齐齐哈尔医学院学报，2010，31（12）：1961．

[3] 傅爱凤，黄日妹．护理干预减轻手外科病人术后疼痛效果观察[J]．护理学杂志，2002，17（8）：603-605．

[4] 薛燕，王翠萍．健康信念模式在屈肌腱粘连松解术后手功能康复中的应用[J]．护理研究，2005，19（11B）：2393-2394．

[5] 顾玉东．足趾移植的回顾与展望[J]．中华显微外科杂志，2000，23（1）：10-11．

[6] 程国良．特殊类型断指再植回顾与展望[J]．中华显微外科杂志，2000， 23（1）：19-20．

（收稿日期：2012-03-07 本文编辑：马 双）