延长小儿静脉留置针留置时间的技巧

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摘 要 静脉留置针的应用不仅减少了患儿反复穿刺的痛苦，也减少了护理人员的工作量。但留置时间一直存在争议，用全棉外科自黏弹性绷带固定头皮静脉留置针，对300例小儿进行临床观察，发现全棉外科自黏弹性绷带固定头皮静脉留置针可延长留置时间且无不良反应。

关键词 静脉留置针 留置时间 延长

头皮静脉留置针的应用不仅减少了患儿反复穿刺的痛苦，为危重患儿用药即时开通静脉通路，也减少了护理人员的工作量，使护士有更多的时间关注患儿。但是由于患儿好动、出汗多，留置针贴膜容易脱落，常在拔针芯时针头滑出血管致留置失败或贴膜脱落致留置时间缩短。1年来用全棉外科自黏弹性绷带固定头皮静脉留置针，对300例小儿进行临床观察，发现全棉外科自粘弹性绷带固定头皮静脉留置针可延长留置时间且无不良反应。

资料与方法

准备工作：操作者洗手，戴口罩，选择合适的静脉留置针（选择将套管、延长管、肝素帽整合为一体的Y形密闭式黄色留置针，24G-25mm），准备输液用物，排好空气。

选择正中静脉，颞前静脉、耳后静脉等额、颞部粗直的头皮静脉，手背浅静脉常规消毒。活动留置针内芯，以便穿刺成功后容易拔出。

助手或家属固定患儿头部，操作者用左手拇指和食指分开绷紧穿刺部位的皮肤，右手持针以10°～30°角刺入皮下平行穿行约10mm后再刺入血管，见回血再平行进针3～5mm，右手固定留置针套管，左手拔出针芯3～5mm，右手将套管全部送入血管，左手固定留置针套管，右手轻轻拔出全部针芯，观察输液通畅，穿刺部位无改变，用留置针专用贴膜固定，记录留置时间，调节滴速。

用4cm宽的全棉外科自粘弹性绷带，经贴膜绕头固定一周，将留置针延长管用胶布固定于绷带上。用一条胶布将输液针细管固定于耳廓。

再次核对无误，在输液卡上记录并签名。

输液完毕先夹闭留置针延长管近端，再拔输液针，嘱咐家属防止患儿不抓挠留置针，患儿不在留置针侧睡觉。

结 果

1年来对300例患儿采用上述方法进行小儿头皮静脉留置针穿刺固定，无1例出现不良反应。住院7天以上者，平均留置时间7天，住院7天以内的患儿，28例中途重新穿刺留置，其余全程留置。

讨 论

选择将套管、延长管、肝素帽整合为一体的“Y”形密闭式留置针，该结构使得护士在整个操作过程中避免了与血液的接触，从而避免了因血液暴露而引起的疾病。同时也避免了封管方法不当而造成的留置失败。

穿刺见回血后留置针套管刚进入血管或尚在血管外，此时若拔针芯，会致穿刺失败，若再平行进针3～5mm，使留置针套管进入血管，拔出针芯3～5mm后将套管全部送入血管则可保证穿刺成功。

患儿好动、哭闹、出汗多，留置针贴膜容易脱落，用全棉外科自粘弹性绷带经贴膜绕头固定一周，再将留置针远端用胶布固定于绷带上，则可牢固固定。

输液完毕先活塞夹闭留置针延长管近端再拔输液针则可减少回血，次日接针后输液通畅无须再做处理，同时回血减少也可减轻家长的顾虑。

头皮静脉留置针操作简便，减轻了患儿反复穿刺的痛苦，减轻了护理人员的工作量。但留置时间一直存在争议，卫生行政部门，院感及留置针厂家都主张留置时间不应超过3～5天，各种文献报导时间也不尽相同，静脉留置针留置时间1～27天。对120例患儿采用上述方法进行小儿头皮静脉留置针穿刺，留置时间3～13天，无1例出现不良反应。因此，只要选择合适的留置针，严格执行护理操作常规，做好周密的预防措施，既可保证患儿的安全，严格控制并发症的发生，又可保证留置针留置时间，最大限度地发挥留置针持续留置的优点，真正体现“以患儿为中心”的护理目的。