按摩治疗急性踝关节扭伤

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【中图分类号】R274.3 【文献标识码】A 【文章编号】1672-3783（2012）10-0345-01

【关键词】：按摩、手法、踝关节、急性扭伤

踝关节是全身负重较大的关节，在我们日常生活和运动中起着重要的作用，所以，踝关节扭伤也成为临床最为常见的损伤之一。急性损伤后局部出现肿胀、瘀血、疼痛剧烈，功能受限，甚至无法行走，病人痛苦较大，影响了正常的工作和生活。

一、 解剖

踝关节由胫骨下端和腓骨下端与距骨组成。关节窝为胫骨下关节面、内踝关节面和腓骨外踝关节面。踝关节的周围有三组主要韧带：内侧有三角韧带，较为坚强；外侧有腓跟、腓距韧带，较为薄弱；在胫骨与腓骨的下端有胫腓韧带，非常坚固，而且内外踝的水平位置不一样高，内踝水平位置高，外踝水平位置低，因此踝关节以屈伸为主，尚可向两侧活动，还能作一定幅度的内翻和小幅度的外翻。由于以上这些解剖特点，所以踝关节急性扭伤以内翻多见，外翻时常伴骨折。

二、 病因病理

本病可因劳动、行走或跑跳、运动中，因下楼梯不慎突然失足或跳起落下时踩在别人脚上或走路时场地不平而导致的。这时踝关节周围的韧还可因受到过度的牵撕裂、渗出液体或者出血造成韧带、软组织充血水肿。由于组织损伤后局部出现保护性肌肉紧张、出现剧烈的收缩而产生疼痛，操作轻的可使软组织拉松或部分撕裂，严重者可使韧带完全撕裂，使踝关节关脱位或撕脱位性骨折等。

三、 检查

急性踝关节扭伤多因行走不慎、跳跃着地踩着不平的地方所致。急性扭伤时立即出现疼痛，严重的剧痛难忍，活动受限，逐渐出现肿胀或瘀血，检查进多数病人距腓前韧带处压痛，足内翻时疼痛加重。检查时还要特别鉴别踝关节损伤的轻重程度和确切位置及类型如伤在哪条筋脉上，哪块肌肉韧带是被拉松还是韧带部分撕裂？或韧带完全撕裂？有无骨折脱位等。

四、 按摩治疗

治疗时可分急性期，6小时之内，亚急性期（6-24小时之间）急性慢性期24小时 之后的一周内。在不同时期使用不同的治疗方法。

五、 治法法则

5.1 急性期：以疏筋通络为主，手法应由轻到重。踝关节急性扭伤在6小时之内，踝关节周围的组织因扭伤而产生生病本能地吸缩紧张，继发性地导致踝关节上下筋脉，气血瘀阻，这时只要找到确切位置寻经上下点按痛点（痹阻部位）20分钟，按阳陵泉、悬钟、丘墟、申脉、金门、然后昆仑、承山、商丘、太溪、三阴交、足三里各1分钟。施术完嘱病人起立，试走动若还有不适之处再作重点点按1-3分钟。待行走自如。最后，冰袋在踝关节皮肤温度较高的地方冷敷至皮温恢复正常即可。这时期治疗可大大降低扭伤后造成水肿的程度和可能性。

典型病例：陈某某，女，35岁，教师。

2008年5月18日上午最后一节课下课回宿舍时不慎扭伤踝关节，当即疼痛难忍无法站立，行走。由同事背回宿舍休息5小时见还无法行走，请同事帮忙用自行车送来就诊，经检查踝关节肿胀明显，距腓前韧带局限性压痛明显，内外踝下压痛明显。经上述手法治疗后，疼痛肿胀水肿的地方已开始消退，也没有特别的痛点，自行走动，也不痛了。

5.2 亚急性期，疏筋通络，行气化瘀。扭伤6-24小时，一般都开始有肿胀瘀血现象，这是因为扭伤时间相对长些，致使筋脉受阻气滞时间太久而导致血瘀。按摩主要以点穴通络行气祛瘀为主，主要点按踝关节周围穴位重点按商丘、照海、解溪、丘墟、昆仑、申脉、金门等穴，各2分钟。手法要求由轻到重，在踝关节周围使用向心推法以消肿止痛，施术约3分钟。

典型病例：王某某，男，32岁，篮球俱乐部队员。

2008年11月5日下午，打篮球投篮落下时落在队友脚上而扭伤，当时疼痛难忍活动爱限。第二天上午见没好转，就来诊治，因为下午还有一场篮球赛，经检查发现右踝部肿胀瘀血明显，距腓前韧带局限性压痛。经上述治疗后疼痛明显减轻，但下地用力时还有点痛。让病人仰卧位，医者左手握住足跟部并用大拇指按住痛点，左手握住足背部，或者两手同时将患足牵引内翻，回位，重复两次，然后用力背伸患足几次，疼痛消失。最后嘱其下午比赛前用护踝或宽绷带包扎保护踝关节，以免再次扭伤。第二天复查时，基本好了，只是关节周围软组织还有肿，施用滚法和向心推20分钟，水肿就开始消退。

5.3急性慢性期，以活络祛瘀消肿止痛，滑利关节为主。这个时候扭伤后的水肿渗出物已经扩散甚至已经进入关节腔和周围的肌腹，腱鞘，形成无菌性炎症。这种情况，1操作先顺经向心推3分钟；2顺肌肉、肌腹、肌腱、滑膜等纤维组织的走向做短推法10-20分钟，力度先轻后重，待肿胀稍退。3点按照海、商丘、丘墟、太溪、昆仑、金门、申脉，一般都可以强刺激，最好以踝关节腔内有刺痛或热感为佳。4拔伸牵引踝关节并作内翻，外翻和背伸运动2-3次。5、用轻推法理顺踝关节上下气血。一般治疗一次基本好了，两次治愈率可达98.5%，两次未好的1.5%都有陈旧性扭伤史。

典型病例：张某某，女，28岁，公务员。

2008年5月27日就来诊，主诉两天前因穿高跟鞋抱着棉被下楼时因看不见脚下两三级一齐滑下而把踝关节扭伤。在家休息了两天还不行，只好由老公背着来就诊，不能背伸。经上述手法治疗1个小时后下地就基本不痛，再点周围穴位后，行走就自如，隔一天来复诊时肿胀大部分消除了。重复以上手法1个小时后就没有扭伤的感觉了。因扭伤时间较长些，所以血瘀相对严重，可多施推法和滚法后嘱其回家热敷。

六、 体会

自从事医疗数年来，其治疗了近100例踝关节扭伤患者，最小年龄1岁半，最大年龄76岁，从中总结出急性踝关节扭伤的病人越早接受按摩治疗、疏通经络，就会避免水肿或水肿更少些，对有滑膜嵌顿、骨错缝或半脱位的要尽早按摩整复，使之早期达到解剖复位，复位越早，疏经通络越早，消肿越快，疼痛越轻，损伤组织修复得越快越好。由于踝关节扭伤后关节组织失去了原来的稳定性，所以按摩整复后最好能休息，少活动，若一定要参加激烈运动一定要用好的护踝或宽绷带固定，这样比较有利于避免踝关节重复扭伤和尽快康复。

以上这些手法和治疗方法也可能与以往书上有些不同，但这是我多年的总结，觉得比较适用。