早期排便干预对降低新生儿黄疸指数的效果

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【摘要】目的：探讨早期排便干预对降低新生儿黄疸指数的效果。方法：将81例剖宫产正常足月新生儿随机分为观察组和对照组，观察组45采用温开塞露稀释液灌肠联合腹部按摩促进胎便排出，对照组36例,不进行排便干预,顺其自然排便。结果：两组新生儿每日吸吮次数、首次排胎便距出生时间及胎便转黄时间、每日排黄便次数、出生后4~5天血清胆红素浓和高胆红素血症发生情况比较,差异具有统计学意义。结论：早期排便干预可降低新生儿黄疸指数。

【关键词】早期排便干预；降低；新生儿；黄疸指数

有报到，近年来新生儿病理性黄疸的患儿有上升趋势，如何降低新生儿黄疸，预防新生儿高胆红素血症，我科于2010-1月~2010-7月出生的45例正常足月新生儿通过早期排便干预降低黄疸指数，减少病理性黄疸儿发生率，取得较好的效果，现报告如下。

1对象与方法

1.1对象2010-3月~2010-6月在我院产科出生的足月正常新生儿中抽取81例，随机分为2组，观察组45例，对照组36例。产妇无内科合并症和产科并发症，排除胎儿宫内窘迫、新生儿头血肿、新生儿肝炎、新生儿败血症、新生儿溶血等影响新生儿胆红素代谢因素。

1.2方法观察组于新生儿出生处理完毕后2小时内，给予温开塞露稀释液5ml灌肠，用5ml注射器连接吸痰管端轻轻插入2~3cm缓慢推入，操作时应在新儿安静时进行,（稀释液的配置方法为20ml的温开水+10ml的开塞露），捻住1~2分钟，再以抚触的手法予以腹部按摩5min，以后在新生儿进食1小时候后开始腹部按摩，5min/次，5次/d,温开塞露稀释液5ml灌肠为2次/d,在腹部按摩后进行，直至完全胎粪排完后改为温开塞露稀释液5ml灌肠1次/d,腹部按摩为5min/次，3次/d，腹部按摩时应室温调到28~30度，操作人员应心情舒畅，充满爱意，操作前剪短指甲，洗手，温暖双手，按摩前用喜多按摩油双手，对照组则不进行排便干预。

1.3观察的项目观察并记录吃奶次数、首次排胎便的时间、开始排黄便的时间、每日排便次数、出生后4~5天血清总胆红素的浓度。

2结果

2.12组新生儿吃奶次数、排便时间、血清总胆红素的比较，见表1

组别 例数 吃奶次数 首次排胎便时间(h) 首次排黄便时间(h) 出生后4~5天血清胆素(µmol/L)

第1天 第2天 第3天 第4天

观察组 45 5.5 8.29.512.2 2.61±2.22 35.3±11.2 160.±11.7

对照组 36 4.8 6.38.010.3 3.91±3.39 50.6±17.9 202±16.2

T值 1.542.96 2.87 4.9 2.65 5.81 2.89

P >0.05

表1显示，2组新生儿吃奶次数比较，第一天P>0.05,无统计学意义,第2天、第3天、第4天P

2.2 观察组的高胆红素血症3例,而对照组的高胆红素血症8例,观察组的高红素血症发生率明显低于对照组,经统计学处理,P

3讨论

3.1早期排便可降低新生儿黄胆指数。新生儿黄疸的发生与新生儿时期红素代谢有关，血液中衰老的红细胞被破坏，吞噬所分解出的血红素转变成胆红素，新生儿红细胞衰老的速度是成人2倍[1]，因而新生儿血液中胆红素高，肝脏功能不成熟摄取、结合、排泄胆红素能力差[2]，肠腔内的P葡萄糖醛酸苷酶在PH值偏碱性情况下可迅速分解结合胆红素，转变为脂溶性，迅速被肠道吸收，一部分随胎便排出。新生儿胎便内约含胆红素80～100mg,如果胎便排出延迟，增加胆红素的肝肠循环，使胆红素重吸收增加[3]，易出现高胆红素血症，新生儿血脑屏障不完善，严重者就有核黄疸的危险。

3.2灌肠能增加肠蠕动。新生儿首次排便的时间和大便变黄时间提前，可减轻新生儿黄疸程，胎便排出时间和变黄时间延长是引起正常足月新生儿出生后3~4天血清胆红素超出正常生理性黄疸范围的因素之一。正常新生儿一般在出生后10~12h内初次排胎粪，3天左右排黄便，从表1由于温开塞露稀释液灌肠在新生儿出生后2h内开始，观察组排便时间明显提前，主要是灌肠液对直肠壁感受器的刺激产生排便反射，增加肠蠕动，加速粪便的排泄，从而干扰胆红素的肝肠循环，减少胆红素在肠道的重吸收，降低血清胆红素的水平，以达到减轻黄胆的程度，降低高胆红素的发生率，有效的防止核黄疸的发生。

3.3腹部按摩可增进食欲,利于胆红素的排泄。可刺激皮肤的触觉感受器，通过神经冲动传导产生生理性反射，增加胃肠激素的分泌,也可促进迷走神经的活动，从而产生更多的激素，如胃泌素，胰岛素等[4] ，这能够降低血糖，增加新生儿食欲，喂养产频率也随之增加，有利于新生儿体质生长。同时能够吸吮结肠反射，间接增加肠里蠕动，加快胎粪的排泄，从而减少胆红素的吸收。

参考文献

[1] 吴瑞萍，胡亚美，江载芬.实用儿科学(第6版)[M].北京:人民卫生出版社,1997.464

[2] 金汉珍,黄德珉,官希吉.实用新生儿学(第2版) [M].北京:人民卫生出版社,1997.215

[3] 金汉珍,黄德珉,官希吉.实用新生儿学(第2版) [M].北京:人民卫生出版社,1997.364

[4] 张锦琼.抚触预防新生儿高胆红素血症的临床研究[J].实用护理杂志2003,19(3)32