小儿扁桃体摘除全麻术后恢复期的观察与护理

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摘要：小儿扁桃体摘除由于年龄及手术部位的特殊性，通常需要在全麻下施行手术。在临床工作体会中，总结出全麻恢复过程中，仔细、彻底、准确与及时地观察病人及良好的护理是保证手术成功的关键。

关键词：小儿；全麻；护理

【中图分类号】R47【文献标识码】B【文章编号】1672-3783（2012）11-0314-01

我院自2011年9月至2012年9月，共行小儿全麻下扁桃体摘除术168例，其中男95例，女73例，年龄最大12岁，最小3岁。术中都采用静脉复合麻醉。由于多种药物的复合作用，药物在体内的不同作用和相互协同拮抗，常因个体差异及耐受性不同，在临床上苏醒过程的表现也多种多样。168例静脉复合麻醉中，12例出现喉头水肿，23例出现躁动，18例出现呕吐。6例出现血压增高脉搏增快，对此类麻醉苏醒期的观察与护理应全面、具体、及时对症处理。

1并发症的观察及护理

1.1呼吸异常的观察

1.1.1喉头水肿：小儿扁桃体摘除手术由于对麻醉要求高，为保持术中呼吸通畅，需采用气管插管，如插管动作粗暴，导管不合适，插管时间过长均可造成对粘膜的损伤而出现喉头水肿。8例拔管后出现声音嘶哑和感觉呼吸不畅的患者立即行雾化吸入，坚持每4小时一次，2日内症状消失。4例患者拔管后出现呼吸困难及发绀伴喉鸣者，立刻吸氧并用地塞米松10mg加入10%葡萄糖液中静脉滴注；庆大霉素24万单位加入1：5000呋喃西林液500ml中，每次去20ml行雾化吸入，坚持每4小时吸入一次，喉头水肿得到控制，6小时呼吸困难改善，唇变红润，喉鸣音消失，以后坚持每日4次雾化吸入，3日后声音恢复正常。

1.1.2舌后坠：由于意识尚未恢复，舌肌张力减弱或消失，使舌根坠落贴至上颚软骨或咽壁，通向口腔和鼻腔的通道均受阻，呼吸时有鼾音屏气症状。本组有3例均在术后1小时内发生舌后坠，立即采取拖住下颌，双手食、中、环指屈曲，分别置下颌转角处，将下颌向前向上托起，至听到呼吸顺畅为止.

1.1.3呼吸不规则：由于小儿扁桃体摘除使口腔有较大的创面，使周围组织水肿而妨碍呼吸，同时呼吸道分泌物及胃肠道呕吐物在全麻后不易排出而积于咽喉，引起呼吸不规则，本组有1例患者在术后40分钟出现呼吸不规则，伴有喉鸣音，口腔有分泌物，立即用吸引器吸出分泌物同时密切观察呼吸变化，10分钟后呼吸正常。

1.2躁动：苏醒过程中躁动的反应表现不一，有一种躁动仅表现为四肢的无意识动作，是苏醒过程中常见的表现，维持时间短。另一种则表现为狂躁，对这类患儿应有专人守护，为防止剧烈躁动造成创面出血，即给予地西泮5-10mg肌肉注射，以防意外。

1.3呕吐：全麻苏醒过程中出现呕吐是常见现象。如出现呕吐前患者常伴有呼吸加深过快，腹部起伏明显腹肌紧张，此时立即将头偏向一侧，口下置以弯盘，及时用吸引器吸出口腔残留物，严防呕吐物及渗血吸入气管内，造成呼吸困难及吸入性肺炎。

1.4尿潴留：全麻未清醒时患者有烦躁不安，下腹有明显隆起及触及膨胀的膀胱，根据输液及膀胱的充盈度可考虑是否行导尿术。本组患者部分在清醒后可自行排尿，有4例在导尿一次后自行排尿。

2体会

全麻药物除作用于中枢神经系统外，还能不同程度的影响到肝、肾、心、肺等重要脏器。小儿扁桃体摘除术由于部位的特殊本身对呼吸有影响，加上全麻术后未清醒病人不能用语言表达其不适，更要求我们护理人员对病情的观察要全面而熟练。个人体会：严密的观察、良好的护理是保证安全度过全麻恢复过程的关键。