治疗甲癣为什么要长期服用抗真菌药

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我今年５０岁。最近，我发现自己的脚趾甲有些增厚且变得非常粗糙。到医院检查后，医生说我患的是甲癣，让我口服抗真菌药物，而且至少要连续服用３―４个月的药。据说抗真菌药物对人体肝脏有很大的毒副作用，对此，我有些担心。请问，治疗甲癣为什么要长期服用抗真菌药呢？

浙江 孙晨慧

孙晨慧读者：

甲癣俗称灰指甲，是一种发生于指（趾）甲及甲下的真菌感染性疾病。此病常是单个指（趾）甲发病，然后会逐步累及其他指（趾）甲发病。一般患病的指（趾）甲会变得松脆、不平或出现形状及颜色上的改变。时间久了，常常会导致手足甲癣并发。

在一般情况下，真菌常由甲板游离缘和甲板两侧缘侵入指（趾）甲，并在其中繁殖。侵犯手指甲的真菌主要是红色毛癣菌，而侵犯足趾甲的真菌主要是表皮癣菌和白色念珠菌。当甲板受到真菌感染时会导致角蛋白变性，并出现局部的炎症反应，从而使甲板表面增厚且变得粗糙、混浊。因此，得了甲癣的患者在治疗时要口服抗真菌药物。

那么，治疗甲癣为什么要长期服用抗真菌药呢？这是由于，已经受感染的甲板是不能再转化为正常甲板的。而口服抗真菌药的目的是使新生长的甲板不再受细菌的破坏。甲板的生长是由甲根部开始的，甲根部不断繁殖的细胞逐渐变成角质蛋白并使甲板向前推进，从而使甲板逐渐伸长。指甲的生长速度为每周１毫米左右。正常人的指甲长度大约为８毫米左右。新指甲从甲根部长到指甲游离缘大约需要２个月左右。而足趾甲的生长速度要比手指甲慢，一般是手指甲生长速度的１／３或１／２倍。所以，治疗手部甲癣需要服用２―３个月的抗真菌药，而治疗足部甲癣则需要服用３―４个月的抗真菌药。

以往我们应用的抗真菌药如灰黄霉素、酮康唑等，因其对肝细胞内生化酶的亲和力较大，服用后会导致大量肝细胞坏死，容易使患者出现肝损害。而新近研制的抗真菌药如依曲康唑片（也叫斯皮仁诺或伊康唑片）、特比萘芬片等，能阻止真菌细胞膜的形成，使真菌细胞破裂，从而起到杀菌和抑菌的作用。服药后对人体肝脏的损害也较轻微，所以，患者一般均可放心使用。