有机磷农药中毒患者的急救与护理观察
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关键词 有机磷农药 中毒 护理
doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.05.325
doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.05.325
有机磷农药中毒根据临床表现分为轻、中、重度中毒［1］。其中中、重度中毒如果抢救不及时，护理不当，可在短时间内致死。现将抢救有机磷农药中毒的急救与护理观察体会报告如下。
有机磷农药中毒根据临床表现分为轻、中、重度中毒［1］。其中中、重度中毒如果抢救不及时，护理不当，可在短时间内致死。现将抢救有机磷农药中毒的急救与护理观察体会报告如下。
资料与方法
资料与方法
2009年1月～2011年6月收治有机磷中毒患者28例，男15例，女13例，年龄15～49岁，平均36岁，均为农民；中毒到入院时间20分钟～18小时，均出现恶心、呕吐、腹痛，并有不同程度的呼吸功能及肾功能、心功能衰竭，甚至昏迷。
2009年1月～2011年6月收治有机磷中毒患者28例，男15例，女13例，年龄15～49岁，平均36岁，均为农民；中毒到入院时间20分钟～18小时，均出现恶心、呕吐、腹痛，并有不同程度的呼吸功能及肾功能、心功能衰竭，甚至昏迷。
急救方法：立即脱离中毒现场，脱去被有机磷污染的衣物，用大量流动的温清水或肥皂水彻底清洗被污染的皮肤黏膜。误入眼中的有机磷立即用清水或生理盐水冲洗15分钟以上，再以1%阿托品溶液滴眼。局部应用抗生素滴眼液，必要时请眼科大夫会诊。口服有机磷农药中毒患者应尽早、尽快、彻底地进行洗胃，常用的洗胃液有温开水、碳酸氢钠溶液和高锰酸钾溶液。洗胃是减少毒物在体内存留吸收的有效措施，是抢救成功的关键，为了促进毒物失活水温应控制在35℃左右，温度过高会加速毒物吸收。洗胃时操作要轻柔、每次灌注量在300～400ml避免造成食管、胃穿孔。洗胃过程中要注意患者意识反应、进出入量是否平衡、洗出液颜色、性质等，如有出血应暂停洗胃。洗胃后导泻以减少毒物吸收，导泄可用硫酸钠或硫酸镁30g+水200ml，1次服用，再多次饮水加快导泄。有机磷农药重度中毒，呼吸受到抑制时，不能用硫酸镁导泄，避免镁离子大量吸收加重了呼吸抑制。应大量快速补液，加强毒物排泄补液，使用呋塞米等药物加速毒物排泄，原则为越早越好，同时注意观察尿量。
急救方法：立即脱离中毒现场，脱去被有机磷污染的衣物，用大量流动的温清水或肥皂水彻底清洗被污染的皮肤黏膜。误入眼中的有机磷立即用清水或生理盐水冲洗15分钟以上，再以1%阿托品溶液滴眼。局部应用抗生素滴眼液，必要时请眼科大夫会诊。口服有机磷农药中毒患者应尽早、尽快、彻底地进行洗胃，常用的洗胃液有温开水、碳酸氢钠溶液和高锰酸钾溶液。洗胃是减少毒物在体内存留吸收的有效措施，是抢救成功的关键，为了促进毒物失活水温应控制在35℃左右，温度过高会加速毒物吸收。洗胃时操作要轻柔、每次灌注量在300～400ml避免造成食管、胃穿孔。洗胃过程中要注意患者意识反应、进出入量是否平衡、洗出液颜色、性质等，如有出血应暂停洗胃。洗胃后导泻以减少毒物吸收，导泄可用硫酸钠或硫酸镁30g+水200ml，1次服用，再多次饮水加快导泄。有机磷农药重度中毒，呼吸受到抑制时，不能用硫酸镁导泄，避免镁离子大量吸收加重了呼吸抑制。应大量快速补液，加强毒物排泄补液，使用呋塞米等药物加速毒物排泄，原则为越早越好，同时注意观察尿量。
观察方法：对昏迷患者急救时将患者放平，头略向下垂，输氧，对症治疗。有条件时应立即予心电监护，监测心率、血氧饱和度、血压的变化，如发现异常及时报告医生；密切观察病情，按时监测生命体征，注意有机磷农药的中毒症状、阿托品化的症状、阿托品中毒的临床表现，并密切观察患者瞳孔变化及腋窝皮肤干燥情况，一旦发现问题，及时报告医生，以便及时处理。严密观察患者意识、呼吸的变化，特别是呼吸系统的变化，由于有机磷农药中毒引起的呼吸障碍，可用阿托品、胆碱酯酶复能剂，还可以使用呼吸兴奋剂，应注意观察有无呼吸困难、发绀等现象，保持呼吸道通畅，及时做血气分析，如氧分压
观察方法：对昏迷患者急救时将患者放平，头略向下垂，输氧，对症治疗。有条件时应立即予心电监护，监测心率、血氧饱和度、血压的变化，如发现异常及时报告医生；密切观察病情，按时监测生命体征，注意有机磷农药的中毒症状、阿托品化的症状、阿托品中毒的临床表现，并密切观察患者瞳孔变化及腋窝皮肤干燥情况，一旦发现问题，及时报告医生，以便及时处理。严密观察患者意识、呼吸的变化，特别是呼吸系统的变化，由于有机磷农药中毒引起的呼吸障碍，可用阿托品、胆碱酯酶复能剂，还可以使用呼吸兴奋剂，应注意观察有无呼吸困难、发绀等现象，保持呼吸道通畅，及时做血气分析，如氧分压
护理方法：给予心理护理，加强与患者及家属的沟通，赢得患者家庭与社会的支持，加速患者的身心康复。急性重度有机磷农药中毒患者应绝对卧床休息，保持病房内环境安静，每天紫外线消毒两次，湿度50%～60%，温度18～22℃，定时开窗通风，减少人员探视；在应用阿托品过程中，如患者出现烦躁不安，立即报告医生，并根据医嘱调节阿托品用量，床挡保护，专人看护，必要时适当使用垫有海绵的腕带，保护性约束四肢，防止坠床及意外拔管的情况发生。定时给患者翻身、叩背，鼓励患者深呼吸，用力咳嗽，积极进行肺功能的恢复训练；嘱患者绝对卧床休息，取半坐卧位，可借重力使膈肌下降，胸腔扩大，肺活量增加，改善呼吸困难症状；定期行胸部X线检查，遵医嘱予抗感染、化痰、止咳、雾化吸入等治疗，以预防肺部感染，消除水肿。给予营养支持，洗胃后禁食2天，根据胃肠减压的量及颜色决定是否可以给予鼻饲流质，无气管插管者可经口进食流质或半流质饮食，对于不能进食的患者，根据医嘱可予全胃肠外营养支持。
护理方法：给予心理护理，加强与患者及家属的沟通，赢得患者家庭与社会的支持，加速患者的身心康复。急性重度有机磷农药中毒患者应绝对卧床休息，保持病房内环境安静，每天紫外线消毒两次，湿度50%～60%，温度18～22℃，定时开窗通风，减少人员探视；在应用阿托品过程中，如患者出现烦躁不安，立即报告医生，并根据医嘱调节阿托品用量，床挡保护，专人看护，必要时适当使用垫有海绵的腕带，保护性约束四肢，防止坠床及意外拔管的情况发生。定时给患者翻身、叩背，鼓励患者深呼吸，用力咳嗽，积极进行肺功能的恢复训练；嘱患者绝对卧床休息，取半坐卧位，可借重力使膈肌下降，胸腔扩大，肺活量增加，改善呼吸困难症状；定期行胸部X线检查，遵医嘱予抗感染、化痰、止咳、雾化吸入等治疗，以预防肺部感染，消除水肿。给予营养支持，洗胃后禁食2天，根据胃肠减压的量及颜色决定是否可以给予鼻饲流质，无气管插管者可经口进食流质或半流质饮食，对于不能进食的患者，根据医嘱可予全胃肠外营养支持。
结 果
结 果
28例有机磷农药中毒患者入院后经急救治疗及护理观察后，死亡1例，1例因各种原因放弃治疗，治愈26例，治愈率92.86%。
28例有机磷农药中毒患者入院后经急救治疗及护理观察后，死亡1例，1例因各种原因放弃治疗，治愈26例，治愈率92.86%。
讨 论
讨 论
有机磷农药应用广泛，有相当一部分属于剧毒类［2］。有机磷农药中毒事件在县级周边农村时有发生。早期应用有效的急救和观察护理措施能促进患者康复。
有机磷农药应用广泛，有相当一部分属于剧毒类［2］。有机磷农药中毒事件在县级周边农村时有发生。早期应用有效的急救和观察护理措施能促进患者康复。
参考文献
参考文献
1 陈灏珠.实用内科学［J］.北京:人民卫生出版社,2005:802.
1 陈灏珠.实用内科学［J］.北京:人民卫生出版社,2005:802.
2 叶素贞.急性有机磷中毒护理援［J］.医药论坛杂志,2006,27(11):124-125.
2 叶素贞.急性有机磷中毒护理援［J］.医药论坛杂志,2006,27(11):124-125.
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