留置导尿患者尿路感染的预防与护理进展

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摘 要 分析留置导尿患者尿路感染发生率增长的现状，归纳尿路感染发生的各种相关因素及其护理措施，指出预防尿路感染的护理研究进展，为临床实践和护理研究提供信息。

关键词 留置导尿 尿路感染 预防 护理

探讨留置导尿引起尿路感染的相关因素及预防、护理至关重要，现综述如下。

尿路感染相关因素

留置时间过长：留置导尿患者菌尿发生率按每天5%递增，长期留置尿管的患者几乎100%发生菌尿，留置时间越长，感染率越高［1］。

无菌观念不强：所有带管患者均可通过腔内或腔外途径引起伴随性尿路感染（CAUTI），但多数为腔外途径（66%）。其主要环节是细菌在尿道口的污染和定植。

护理操作不当：各种原因引起的引流不畅、尿液逆流、反复插管等都是导致尿路感染的重要因素。

频繁更换尿管、尿袋：频繁更换集尿袋可破坏引流的密闭性，引起尿管末端与集尿袋连接处污染。每周更换1次集尿袋时，1周内尿培养阳性率为0，10天尿培养阳性率为31.25%，而每天更换1次集尿袋时，1周内尿培养阳性率为6.90%，10天尿培养阳性率为72.41%。有报道长期留置导尿管的患者，尿路感染率与换管频率成正比［2］。

不合理抗生素的应用：徐敏等［3］观察27例患者预防性使用广谱抗生素超过14天时，真菌性泌尿系感染率为53.57%，而且各种细菌对各类抗生素敏感率仅40%。岳素琴等［4］调查233例尿路感染病例，在感染前有91.4%使用抗生素。由此说明长期使用抗生素可以使尿路感染增多。

患者自身原因：随着年龄的增加，长期卧床，活动减少，各系统的免疫功能降低，加之导管的介入，破坏了正常的黏膜防御屏障，故容易引发尿路感染。

膀胱冲洗：膀胱冲洗可损伤膀胱黏膜，致细胞脱落而增加感染危险，并破坏了导尿系统的密闭性，增加细菌入侵机会。梁鼎荚［5］对100例患者进行密闭式膀胱冲洗，并做尿液细菌培养显示表皮葡萄球菌、金葡菌构成比高于非膀胱冲洗者，说明了膀胱冲洗致尿路感染是外源性菌群引起。

预防与护理

严格掌握适应证，缩短留置时间：竖立插入尿管就会引起尿路感染的观念，不能用留置导尿解决尿失禁和记录出入量问题。对于尿潴留患者，尽量先考虑用其他代替方法，如热敷、按摩、听流水等，反复多次无效后再考虑插尿管，一旦插入尽早拔除。

导尿管的合理选择：除了能减少尿路感染发生率，尿管选择还要操作简便、不易脱落、减少漏尿。导尿管口径大小的选择应根据尿液的外观、导尿目的、性别等综合考虑。

严格的消毒无菌技术与护理操作常规：插管操作时要严格遵守无菌技术原则，导尿前严格消毒尿道口，导尿管不慎污染或疑有污染，应重新换管。每日做好会阴护理，操作前后严格洗手，认真洗手是控制医院感染的一项重要措施。保持导尿管引流通畅，避免扭曲、受压，双固定并留有一定长度以防患者翻身时脱落或牵拉。发现引流不通畅时，酌情处理。搬运患者时应夹闭引流管，防止尿液逆流。留取尿标本时应在密闭状态下从尿管侧面抽取尿液。

合理的更换尿管、尿袋时间：根据动态监测尿液pH值来确定更换尿管时间，高危堵塞类患者（pH＞6.8）更换的最佳时间间隔是2周，低危堵塞类患者（pH＜6.7）是4周。吕建萍等［1］对110例手术患者进行随机分组，分别以每日、每周2次、每周1次更换集尿袋，并追踪监测尿培养指标，得出结论认为一次性集尿袋以每周更换2次最佳。

合理使用抗生素：长期留置导尿患者应定期采集尿液做尿培养与细菌药物敏感试验来明确病原菌。一旦发生感染，立即拔除或更换新的导尿管，并给予抗生素及时治疗。同时要掌握给药的方法和用药的时间，积极治疗原发基础疾病，尽早解除梗阻。

增强抵抗力：根据患者情况补充静脉或肠道营养。做好个人卫生，在患者每次大便后及时清洗会，女患者在经期应特别注意防止污染。在病情允许下可以鼓励患者多饮水，保证每日饮水量>2500ml，以增加尿量，达到生理性冲洗尿道作用。

避免不必要的膀胱冲洗，加强膀胱功能锻炼：各种原因尿中出现有絮状物、血凝块等堵塞了尿管，必须行膀胱冲洗时，要严格掌握无菌技术，放置三腔Foley导尿管，用输液装置在消毒的尿管尾端进行穿刺滴入，这样可形成密闭式冲洗系统，减少污染。长期留置尿管的患者，拔管前有目的地训练患者自主排尿功能，采用间歇性引流夹管方法，使膀胱定时充盈、排空，促进膀胱功能恢复，为患者拔管的最佳时机是膀胱充盈时。

做好心理护理与健康教育，使其认识到预防尿路感染的重要性而积极配合。

讨 论

医院泌尿系感染与多种因素有关，要想降低留置导尿患者尿路感染的发生率，只有从基础做起，针对各种相关因素，采取积极有效的护理预防措施，严格掌握导尿指征，选择合适的导尿管，尽量不插尿管或缩短留置时间，合理使用抗生素，避免不必要的膀胱冲洗，提高患者的机体免疫防御功能。以科学的态度和严谨的方法去实施每个操作，尿路感染的发生是可以预防与减少的。

参考文献

1 吕建萍,方玟,李小林,等.留置导尿过程中集尿袋更换时间研究［J］.护理研究,2009,23（4）:975-976.

2 周厚秀,周娟.伴随性尿路感染的相关因素和护理对策［J］.护理学杂志,2001,16（8）:512-513.

3 徐敏,徐榕,张优琴.留置导尿与医院泌尿系感染的关系［J］.中华医院感染学杂志,2001,11（5）:368-369.

4 岳素琴,张延霞,袁康.医院内尿路感染危险因素分析及预防措施［J］.中华医院感染学杂志,2000,10（5）:358-359.

5 梁鼎荚.膀胱冲洗对保留导尿尿路感染的影响［J］.现代中西医结合杂志,2010,19（2）:235-236.