妊高征的临床观察和护理
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摘要 目的：探讨妊高征孕产妇的护理措施。方法：收治妊高征患者105例，总结临床资料。结果：经积极治疗和精心的护理，母婴均安全康复出院。结论：妊高征以高血压、蛋白尿、水肿为主要临床表现，引起全身各重要器官，如脑、心、肾、肝等的生理病理变化，可导致抽搐、昏迷、脑水肿、脑出血、心肾功能衰竭等，严重威胁母婴安全。通过本组护理观察，表明精心的护理是围产期妊高征孕产妇康复的关键。
关键词 妊高征 观察 护理
临床资料
2012年1～6月收治妊高征患者105例，先兆子痫60例，其中维族45例，汉族15例，轻度妊高症40例，重度妊高症5例，均为维族。其中初产妇45例，经产妇60例产妇年龄24～38岁，平均31岁。阴道分娩50例，剖宫产55例。
临床护理
妊高征产前心理护理：由于多数患者为初产妇，往往对妊高征的后果不甚了解。因此，护理人员应做耐心的解释工作，及时进行病因病情分析，以解除患者的焦虑心理。重度妊高征患者为自己的生命存活而担心，表现出更强烈的紧张。因此，保持患者安静，解除其紧张心理，加强战胜疾病、顺利分娩的信心显得由为重要。
产前观察与护理：妊高征的临床特点为高血压、水肿、蛋白尿，严重时可出现头痛、眼花、胸闷、恶心、呕吐，甚至抽搐和昏迷。密切观察患者的这些体征和表现对后期治疗是至关重要的。大多数妊高征患者，尤其是血压＞180/110mmHg的重度患者，更应对她们特别关注。患者安置在单人房间，光线宜暗，空气要流通，保持绝对安静，避免一切外来刺激。指导并协助产妇左侧卧位，减轻妊娠子宫对腹主动脉及髂动脉的压迫，维持子宫和胎盘的正常血供，改善胎儿宫内缺氧的状况，同时减轻下腔静脉受压，增加回心血量，使肾血流增加，尿量增加预防肾功能衰竭及脑水肿发生，防止抽搐。
用药期间的护理：重度妊高征治疗原则是解痉、降压、镇静、合理扩容及必要时利尿，如何执行医瞩，安排用药程序，在护理治疗中相当重要。妊高征根据其病理分为低排高阻、低排低阻、高排低阻、高排高阻［1］。低排高阻的患者血黏度高，回心血量少，应先扩容后解痉、降压，利尿一定在扩容后进行，否则水肿更明显，血黏度更高。低分子右旋糖酐是妊高征扩容及疏通微循环时常用的药物之一，它的半衰期只有2小时，扩容时要快速滴入，疗效才明显。但要严密观察患者的心率变化，因为妊高征患者心肌多有水肿，快速滴入易引起心衰。因此要根据心率调整滴速。高排低阻的患者在用药过程中要先利尿、降压，再疏通微循环。另外护理人员应熟练掌握产妇所使用的降压、解痉、利尿药物的作用、计量用法及作用。要做到准时、准量给药，还要熟知毒性反应及抢救措施，尤其是硫酸镁在治疗解痉、降压前患者尿量＞25ml/小时，膝腱反射存在和呼吸≥16次/分，方可使用。注意硫酸镁的不良反应：正常孕妇血清镁离子浓度0.75～1.00mmol/L，治疗有效镁离子浓度1.70～3.00mmol/L，若高于3.00mmol/L即发生中毒症状［2］。硫酸镁过量会使心肌收缩功能受到抑制，危及生命。中毒表现为膝反射消失，血清镁离子不断增加，可出现全身肌张力减退及抑制，严重时心跳可突然停止，要警惕镁中毒。蛋白尿常伴随高血压而发生，若尿蛋白＞3～5g/24小时定性（++）～（+++），尿量＜30ml/小时，及易发生肾功能衰竭，应及时报告医生。如患者出现恶心、呕吐、头胀、全身发热感、疲乏、嗜睡、说话含糊不清等中毒症状时，应减慢滴速或停止使用，立即静脉推注10%葡萄糖酸钙20ml以解除镁离子毒性；使用硫酸镁效果不明显时，常常硝普钠或乌拉地尔配合使用，护士要严格控制输液速度。使用利尿剂时，准确记录24小时尿量，防止水、电解质紊乱。应用此药时个别孕妇可出现潮热、心率加快等扩血管后的反应。要经常巡视病房，观察产妇有无自觉症状（如腹痛，阴道流水或流血，胎动有无明显的活跃或减弱等），预防胎盘早剥或胎儿发生其他意外。
妊高征孕妇的产时及产后护理：妊高征孕妇的分娩方式应根据母儿的情形决定。若决定经阴道分娩，在第一产程中，应密切监测患者的血压、脉搏、尿量、胎心及子宫收缩情况以及有无自觉症状；血压升高时应及时与医师联系。在第二产程中，应尽量缩短产程，避免产妇用力，初产妇可行会阴侧切术并用产钳或胎吸助产。第三产程进行中要密切注意产后出血和软产道损伤，预防产后出血，在胎儿娩出前肩后立即静脉推注催产素，及时娩出胎盘并按摩宫底，观察血压变化，重视患者的主诉。病情较重者于分娩开始即开放静脉。胎儿娩出后测血压，在产前和产中，如果发现胎心率＜120次/分，应行剖宫产术终止妊娠，同时防止胎盘早剥及胎儿宫内窒息等，以保证母婴生命安全。特别是产后24～48小时的妊高征的患者，极易发生子宫收缩弛缓，重症患者产后应继续硫酸镁治疗1～2天，产后24小时～5天内仍有发生子痫和产后大出血的可能，护士应严密观察子宫收缩及阴道流血情况，加强血压、尿量及全身情况的监测，以便发现异常及时处理。
妊高征的产后心理护理：耐心倾听患者的倾诉，了解她们的心理变化，并对其表示理解。向患者说明本病的病理变化是可逆的，在产后多能恢复正常。解释采取治疗及护理措施的理由和目的，嘱患者听轻音乐、与人交流，以减轻紧张、忧虑的情绪。
饮食护理：给予产妇低盐、高营养素饮食，蛋白的摄入量控制在2g/（kg·日），根据水肿、血压情况确定钠的摄入，食盐控制在4g/日，少吃动物脂肪，增加钙的摄入如海产品及奶制品，饮食中增加纤维素的摄入，预防便秘，从而间接防止血压升高。
讨 论
妊高征是产科常见并发症之一。经过积极治疗外，仔细的护理，105名产妇及婴儿安全出院。因此作好围产期护理及出院后指导对减少围产期死亡率，提高母婴的生命质量，保证母婴安全起着重要作用。
参考文献
1 张婧微.重度妊娠高血压综合征的产前观察与护理［J］.中国医药指南，2011，12（34）：223-4.
2 卢国芳.最新医院妇产科临床护理与护理新技术及优质护理服务规范考评指南［M］.北京：人民卫生出版社，2012：31.