对一起学校结核病疫情的现场调查分析

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（河北省衡水市结核病防治所 053000）

【摘要】目的了解我市某中学在校生结核病发病基本情况，针对学校结核病疫情，提出防止疫情扩散的有效策略和方法。方法对结核病患者所在年级学生进行X线胸透检查和结核菌素（以下简称PPD）试验，对PPD试验强阳性者拍X线胸片，异常者进一步做痰涂片等相关检查，并进行后续治疗与管理。胸片未见异常者建议预防性药物治疗。结果该年级学生共569人全部参加胸透，查出活动性肺结核4例。有534名学生接受PPD试验，呈强阳性反应50人，强阳率9.36%；经胸片检查，发现活动性肺结核1例。5例患者中痰涂片阳性1例。结论学校是人群聚集的特殊场所，一旦有结核病患者连续出现，就要警惕有传染性肺结核病患者的存在。应积极采取控制措施，防止结核病疫情在校园内扩散。

【关键词】学校；在校生；结核病疫情；调查分析

【中图分类号】R179； R52； R181.2【文献标识码】B【文章编号】1008-6455（2011）06-0280-01

随着结核病控制工作的深入开展，学生特别是大中学校学生等重点人群结核病预防控制工作越来越突出［1］。作为防痨一线的工作人员将面临新的压力与挑战。为此，我们在平素工作中对辖区高危及特殊人群进行高度重点关注。2011年1月至2月该校高二年级两个班中3名学生出现发热、乏力、胸、腹部不适等症状，到医院就诊，被确诊为结核性胸、腹膜炎。我们接到学校疫情报告，立即进入现场了解调查，为防止疫情的进一步扩散，即查找传染源和接触人群感染状况，对出现结核病患者年级全体学生开展结核病筛查，现将调查结果分析如下：

1对象与方法

1.1 对象：是患病学生所在年级8个班569名学生，男生330名，女生239名，年龄为15-17岁。

1.2 方法：

1.2.1 用整体抽样的方法，对该群体对象进行X线胸透检查。再试PPD试验，所用药物为成都生物所生产的50IU/ml卡介苗纯蛋白衍化物0.1ml于左前臂掌侧进行皮内注射，72小时查验皮试部位的反应结果，并测量硬结的纵横径，以mm为单位记录。PPD试验判断指标：＜5mm者为阴性，5-19mm为阳性，≥20mm或局部有水泡、坏死、淋巴管炎者为强阳性反应［2］。

1.2.2 对≥20mm或局部有水泡、坏死、淋巴管炎者进行X胸片检查，异常者询问病史、接触史和痰涂片检查。

1.2.3 对确诊的结核病患者给予正规抗结核治疗，并纳入患者户籍所在地结核病项目管理。对≥20mm或局部有水泡、坏死、淋巴管炎而肺内未发现病灶者，在自愿的基础上给予预防性药物治疗，并对实施远程观察。

2 结果

2.1 PPD反应结果:该年级共569人，接受PPD试验的学生534人，35人因故未检，受检率93.8%。试验结果：阴性者282人（52.8%），阳性者202人（37.82%），强阳性者50人（9.36%）。

2.2 X线检查结果:经胸透569名学生中发现异常者4例。对PPD试验强阳性反应和未接受PPD试验的学生全部进行拍胸片检查，发现胸片异常者1例。对上述5例经复核，确诊为活动性肺结核（其中1例空洞性肺结核、痰涂片为阳性，该生09年新生入学时PPD试验为强阳性，拍胸片未见异常，未接受预防性药物治疗）。

2.3 活动性肺结核确诊及治疗情况:此次现场调查发现5例活动性肺结核患者均属被动发现，经询问除1人曾经有感冒病史外，其余4人自述无不适症状。按照学校结核病防控规范中休学和复学规定要求，8名患病学生（含散发3例）全部休学，接受抗结核药物正规治疗。目前8名患病学生经复查病情稳定，痰菌阴性，已陆续返校参加学习，治疗仍在继续，现在校生情绪稳定，学校教学秩序和生活秩序良好。

3 讨论

综合分析造成该校结核病疫情的因素有：一是该年级所发现8例结核病患者均为男性，涉及相邻2个班，有7名患者属同一个班级，其中6名患者为同一宿舍（该宿舍共8人），传染性肺结核患者也在其中。我们现场调查发现该校学生宿舍容量过大，日常虽有消毒等预防措施，但是受学生宿舍楼结构所限室内空气流通不畅，未能及时发现传染源，均是造成这次结核病疫情的主要原因。二是学生是特殊人群，学习紧张，加之正值青春发育阶段，免疫功能不稳定，属于肺结核病高发人群［3］。三是学校对结核病防治知识的健康教育不够重视，老师重课业，轻预防，学生缺乏对结核病防治知识的了解，自我保护意识差。四是患病学生因害怕受到同学和老师的歧视，隐瞒病情，也是结核病发生和流行的因素。

结核病的传染源是排菌肺结核患者,传染程度受排菌量、咳嗽症状和接触密切程度等因素影响［4］。结核病特点是潜伏期长，起病慢，早期症状不明显，常常被误认为是感冒、气管炎等病症。为此建议学校：一是要按照相关文件要求落实学校结核病防控措施，加强领导，责任到人，应配有专、兼职疫情报告员，要加强与辖区结防机构的联系，及时发现疫情，按时上报。二是学校要坚持“四早”原则，对学校出现的结核病疫情要切实做到“早发现、早报告、早隔离、早治疗。”防止疫情的蔓延扩散。三是做好结核病防治知识的宣传教育工作，提高学生对结核病的认知水平，增强自我防护意识，减少对结核病患者的歧视。让学生了解出现肺结核可疑症状（咳嗽、咳痰2周以上，或痰中带血丝，）应当及时就诊，被诊断为肺结核后，不要隐瞒病情。四是教育学生讲究个人卫生，不随地吐痰，加强体育锻炼，增强体质。保持教室、宿舍清洁并经常通风换气，定期对室内外进行消毒。五是对高危人群（PPD强阳性学生）应重点宣传预防性药物治疗的意义和目的，以控制减少结核病的发生。

参考文献

［1］ 曹继平.加强重点人群的结核病防治工作［J］，中国防痨杂志2001，23（4）：214.

［2］ 刘丽萍,张昭,某班级学校传染性肺结核感染的处理分析,临床肺科杂志，2006，11（3）：388

［3］ 邢淑华,刘玉清,徐道康，等.北京市35所高校结核病流行情况分析.中国防痨杂志,1999,21（3）:129-131.

［4］ 迮文远,主编.计划免疫学.2版.上海:上海科学技术文献出版社,2001:436.