查心病,先造影?

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冠心病“起病隐匿、发病突然、病情凶险”，而冠状动脉造影就像是打开心脏的窗户，只有如此才能将“心病”看得更清楚，进一步选择更精确的治疗方案。

造影，必须做吗

我母亲今年65岁，患甲亢已经3年了，患高血压近10年，其他方面倒是挺健康的。这个月以来，我母亲频繁出现胸痛、胸闷的症状，到医院做了24小时心电监测，除了有时心跳快点儿，也没发现大问题。医生开了一些速效救心丸、消心疼、丹参滴丸等药物，可吃了这些药，只能短时间缓解，少则一两分钟，多的时候也就能缓解十来分钟。我们换了一家医院就诊，医生怀疑是冠心病，建议母亲做个冠状造影。母亲一听要好几千块钱，坚决不做。我自己也有些不确定，因为刚刚做了心电图，上一家医院的医生也说从心电图上看没什么大问题，怎么一下子就升级到冠心病了？而且医生说冠状造影就是从手上插个管子到心脏，直接看清楚是不是有病，想想都觉得很疼，真正做起来岂不是很痛苦？像我母亲这种情形，一定要做这个造影吗？

哪些人需要做

由于对造影的必要性缺乏理解，加之对相关风险的担忧，所以常有家属或患者问：“一定要做吗？”“能否药物保守治疗？”这实际上是一个有关冠状动脉造影适应证的问题，即哪些人应该做。

急性心肌梗死 多由冠状动脉急性闭塞所致，如果能在12小时以内接受PCI（冠状动脉造影并开通闭塞血管），就能改善患者预后，其效果优于溶栓治疗。对于此类患者来说，时间就是生命，每耽误一分钟，就会多一部分心肌坏死。因此，只要就诊医院有条件直接做PCI，应配合尽快实施。

心绞痛 若患者为典型性心绞痛，尤其是症状最近发生或加重，多表明冠状动脉存在严重狭窄，往往同时伴有斑块不稳定。若治疗不及时，严重者可发展为心肌梗死。此时，冠状动脉造影能明确诊断，尽快选择最佳治疗方案，有效降低风险。

若患者为不典型胸痛或心电图异常原因待查，是否必须行冠状动脉造影则应综合分析。一般而言，若存在多个危险因素，或无创检查结果为阳性（如运动试验、动态心电图或核素检查提示心肌缺血、CT血管造影提示冠状动脉狭窄等）者，应积极考虑造影；若症状不典型且没有冠心病高危因素（如男性40岁以上、吸烟、肥胖、糖尿病、高血压等），也可考虑先做CT血管造影、负荷核素等检查排除冠心病，暂不做冠状动脉造影。

专家点评

冠心病“起病隐匿、发病突然、病情凶险”，又容易出现漏诊、误诊的情况，所以早期诊断就显得特别重要。常规心电图、动态心电图、运动试验等对诊断有重要的参考价值，可以了解是否存在心肌缺血以及心肌缺血的部位。然而，这些指标的敏感性和特异性不是100%，对掌握具体病情及下一步治疗方案的制定也不能提供准确的判断依据。而冠状动脉造影术可以直接显示整个冠状动脉，清楚地看到冠脉病变血管的数量、狭窄程度和长度以及病变的特征，可以直观了解冠脉的全部情况，是冠心病诊断的“金标准”。

根据你描述的情况，建议你母亲做造影，因为高血压是冠心病的首要风险，何况她还有胸痛、胸闷这些冠心病的典型症状。冠状造影虽然是有创的，但相对于冠心病的风险来说可以忽略不计。并且根据病人自身的血管条件，可选择股动脉穿刺或桡动脉穿刺，也就是说从腿上或者从手上穿刺，可将痛苦降到最低。做完以后对患者也没有太大影响，基本一天以后即可下床活动了。

造影动脉选哪支

冠状动脉造影主要有两个途径，一个是位于腹股沟的股动脉，一个是位于手掌上方的桡动脉。通俗地说，就是从“腿上”做和从“手上”做两个途径，术前谈话签字时医生一般会征求患者和家属的意见。那么，选择哪种途径更好呢？一般而言，两种途径各有优缺点，选择时既要考虑患者的血管条件与个人意愿，同时要尊重医生的意见。

第一，股动脉较粗，不易发生痉挛，插管成功率高，多次穿刺也很少发生严重狭窄或闭塞。而桡动脉较细，易发生痉挛，插管有5%左右的失败率，术后有部分患者可能会出现狭窄甚至闭塞的情形。但手掌有桡动脉和尺动脉双重供血，即使桡动脉闭塞一般也不会有感觉。值得注意的是，桡动脉可作为搭桥的“替代材料”，对于某些年轻的多支病变患者，若考虑未来有可能接受搭桥，保存桡动脉可为将来预留一条备用血管。

第二，两种途径都有可能发生出血、血肿等并发症。但由于桡动脉易于压迫，并发症少于股动脉途径。

第三，经手途径术后无需卧床，只要没有心功能不全等其他情况，患者甚至可在术后立即自行走回病房。而经腿途径术后必须保持卧位12～24小时。对于存在心功能不全、腰椎疾患等无法长时间平卧者，应优先选择桡动脉途径。

第四，选择哪一种途径还应结合冠状动脉病变情况。对于病情复杂需要使用较粗导管的患者，最好选择股动脉途径。

造影，痛苦吗

冠状动脉造影为微创检查，造影时一般先在局部注射少量麻药，随后医生会在局部做一个大约2mm的切口。在穿刺和插入动脉的过程中，部分患者可能会有轻微的疼痛或胀感。由于血管内并无痛觉神经支配，在操作过程中患者一般无特殊感觉。在注射造影剂的过程中，胸部会有一过性的轻微发热感。事实上，做过造影的人都知道，冠状动脉造影与一般静脉注射的不适感基本相当。并且，经过几十年的发展，冠状动脉造影已经非常完善了。在国内的三甲医院心内科，每年完成的造影病例都在万例上下，经验丰富的手术实施者在10～15分钟内即可完成操作，死亡与严重并发症发生率极低。所以，患者完全没有必要对此有过分的心理负担。