胫骨Pilon骨折采用微创经皮钢板内固定治疗临床体会

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【摘 要】：目的：对胫骨pilon骨折采用微创经皮钢板内固定的临床疗效以及体会进行探讨与总结。方法：研究共收入68例对象，均为2012年1月到2014年1月我院收治的胫骨Pilon骨折患者，通过摸球法随机将34例患者设为A组，并给予微创经皮钢板内固定治疗，另34例设为B组，给予切开复位钢板内固定治疗，所有患者在手术之后均进行X线片和CT成像检查，评定两组的临床疗效，并对两组患者的骨折愈合时间以及并发症发生情况进行观察。结果：通过相应治疗，A组有20例痊愈，6例显效，7例有效，1例无效，总有效率为97.1%，显著高于B组的85.3%（29/34），差异显著具有统计学意义（P

【关键词】：胫骨Pilon骨折；微创经皮钢板内固定；临床疗效；治疗体会

【中图分类号】R683

【文献标识码】A

【文章编号】2095-6851（2014）04-0557-01

作为高能量损伤的骨折，胫骨Pilon骨折非常难治疗，尤其是对于骨折粉碎并软组织损伤的患者来说，通过传统的手术治疗会使软组织损伤程度更为严重，并且会出现许多并发症。有研究[1]证实，患者骨折类型以及周围软组织损伤程度是影响胫骨Pilon骨折疗效的两个主要因素。临床上所使用的切开复位内固定术之所以起不到良好效果，术后容易出现软组织（局部）并发症是最为直接的因素[2]。近年来，临床上开始使用MIPPO（微创经皮钢板内固定术），由于此手术可以与生物学固定要求相满足并且较小损伤软组织，使之得到了广泛应用。为了总结与探讨MIPPO治疗胫骨Pilon骨折的体会与疗效，本研究特回顾分析了我院收治的68例Pilon骨折患者的临床资料，分析结果如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 资料来源2012年1月到2014年1月我院收治的胫骨Pilon骨折患者68例，依照摸球的方式随机将患者分成A组和B组两组，每组34例。A组22例男性，12例女性，年龄在21到76岁之间，平均年龄为（38.2±6.7）岁，其中8例为胫骨骨折I型，12例为II型，14例为III型；B组21例男性，13例女性，年龄在20到74岁之间，平均年龄为（37.1±6.2）岁，其中7例为胫骨骨折I型，11例为II型，16例为III型。对比两组的一般资料（性别、年龄、骨折分型）差异不显著，不具有统计学意义（P>0.05）。

1.2 治疗方式 A组给予微创经皮钢板内固定术（MIPPO），具体如下：先硬腰麻醉患者，让患者采取仰卧位，在C型臂X光机透视下实施胫骨骨折闭合复位。如果患者的病情较为严重，可以实施一期植入自体骼骨，在取得满意复位之后通过克氏针固定（临时）[3]。切口选在内踝处，在胫骨里面通过剥离器创建骨膜与深筋膜之间的隧道。从隧道当中插入锁定钛钢板（AO胫骨远端解剖型），并通过C型臂来确定位置。用克氏针对钢板进行临时固定，运用同样的钢板进行比照，切口选在胫骨内侧。把螺钉嵌入骨折远近端，并对胫骨力线进行检查，要及时矫正所出现的棱角以及畸形；B组实施切开复位钢板内固定术，利用加压钢板或者锁定钢板对胫骨Pilon骨折进行内固定。术后若出现固定松散的情况则对踝关节通过石膏托于中立位进行外固定即可。

1.3 观察指标 对患者骨密度和骨折愈合的时间改善状况进行观察。

1.4 评判标准 患者症状以及体征恢复正常，骨折处行X线片检查可探及骨痂（连续性），没有发现骨折线，说明痊愈；显著改善了患者的症状以及体征，骨折处通过X线片检查可探及到大量骨痂，说明显效；一定程度上改善了患者的症状以及体征，骨折处通过X线片检查可探及到中等骨痂[4]，说明显效；症状与体征恶化，说明无效。

1.5 统计学方式 本研究所涉及到的数据均通过SPSS17.0软件进行处理，以t检验计量资料，以卡方检验计数资料，P

2 结果

2.1 A组和B组临床治疗效果对比 通过相应治疗，A组有20例痊愈，6例显效，7例有效，1例无效，总有效率为97.1%，显著高于B组的85.3%（29/34），差异显著具有统计学意义（P

表1 A组和B组临床治疗效果对比

3 讨论

Pilon骨折主要包括胫腓与踝关节两类骨折。因为胫骨远端的软组织异常薄弱，所以要从周围软组织、胫骨干骺端以及踝关节面三个方面来评估Pilon骨折的损伤程度，这样可以对临床治疗与预后进行指导和判断。使关节功能得到恢复是Pilon骨折治疗的最终目标，要想保障有效治疗此症状，手术方案的完善性、手术当中创伤的微小性以及关节面解剖复位内固定的稳定性是主要手段[5]。为此，本研究的治疗体会如下。

3.1 把握好手术时机 Pilon骨折经常多伴有软组织损伤，并且较为严重，因此手术时机的选择会严重影响切口和骨折端的愈合与生长。骨折之后出现肿胀多是因骨折区域产生出血而引发，8-12h之后出现肿胀多是由于间质水肿所造成的，基于此要想保证切口的愈合，控制间质水肿是极为重要的因素。如果不能有效处置，通常会出现皮肤坏死、骨质外露以及切口张开等情况，严重的会出现骨髓炎以及感染等，因此较为谨慎的方式为实施延迟手术治疗。

3.2 跟骨牵引与CT成像（术前） 作为一种严重的粉碎性骨折，Pilon骨折一般表现为骨折错位、成角畸形以及骨折重叠等，实施急诊术难以准确复位，实施牵引治疗能够临时复位骨折、关节囊与肌腱，有利于处理伤口以及对软组织肿胀情况进行观察。本研究的患者全部实施了骨牵引，没有出现骨筋膜室综合征，通过X线检查难以对关节当中的骨折情况进行详细了解，而CT成像可以把关节当中骨折块移位重叠的情况显示出来，这样可以帮助制定手术方案，特别是对于确定植骨有着重要的临床意义。

3.3 手术方式选择 由于Pilon骨折属于高能量损伤骨折，通常会损伤软组织和开放污染伤口，治疗难度较大，临床在治疗方案上存在着争议。临床上所使用的切开复位内固定术之所以起不到良好效果，术后容易出现软组织（局部）并发症是最为直接的因素。MIPPO（微创经皮钢板内固定术）的优点就在于可以使骨折端的保持稳定血运并能够让患者及早进行关节功能锻炼，可以防止患者在软组织处于急性损伤期间实施手术，这样可以在术中有效保护软组织，防止再一次受到损伤。在胫骨关节面的恢复上，首先要选择切口，一定要使两个切口之间的皮瓣宽度在7-8cm以上[6]，这样能够确保血供充足。本研究的切口选在内踝处3-4cm，形状呈弧形，通过MIPPO在胫骨内侧插入锁定钛钢板。胫骨内侧没有解剖结构（重要），有着较薄的软组织，并且内侧面较为平整，可以帮助固定钢板，同时还可以对骨膜下的小血管网进行保留，这对于骨折的愈合有着非常重要的促进作用。通过本研究可以看出，运用MIPPO治疗的A组总有效率为97.1%，显著高于运用切开复位钢板内固定治疗的B组（85.3%），这一结果和有关文献[7]的报道相一致；同时，在骨折愈合时间以及并发症发生情况上，A组均优于B组（P

总而言之，针对胫骨Pilon骨折，运用微创经皮内固定治疗能够起到显著的疗效，能够使胫骨正常解剖功能得到维持，并发症少，患者在手术之后能尽快实施功能锻炼，在临床上有着重要的使用价值。

参考文献

[1]刘梅.胫骨Pilon骨折临床治疗分析[J].基层医学论坛，2013，22（04）2905-2905.

[2]吴奇剑.胫骨Pilon骨折的治疗演变及研究进展[J].中国药物与临床，2013，09（21）：1171-1173.

[3]崔志民，庞贵春，周天宝，周志勤，曾瑜玲，李晓宁.微创经皮钢板内固定治疗Pilon骨折22例分析[J].中国医药指南，2013，20（15）：132-133.

[4]牛佃堂，牛玉平，胡毅，毛俊敏，张晓芳.手术治疗胫骨pilon骨折病例分析[J].滨州医学院学报，2013，12（04）：306-308.

[5]刘莅彤，郝健华.经皮微创锁定钢板内固定治疗35例Pilon骨折疗效分析[J].医学院学报，2013，10（08）：1041-1042.

[6]陈雷.应用微创经皮钢板内固定术治疗胫骨Pilon骨折效果分析[J].哈尔滨医药，2013，14（05）：379-379.

[7]雷振东，杨慎柯，杨兵，付昂.不同固定方式治疗Pilon骨折疗效对比研究[J].检验医学与临床，2013，24（13）：3336-3338.