一起流行性出血热暴发疫情的调查
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【摘要】 目的 调查某乡镇发生的一起流行性出血热暴发疫情，分析传播途径和传染来源。方法 于2010年5月29日至6月8日，对所有7例病例开展流行病学个案调查，对发生地进行流行病学调查并进行鼠种构成调查。结果 共发病7例，死亡1例，此次暴发疫情属“乙类传染病未分级事件”，并按突发公共卫生事件要求进行上报。结论 本次暴发疫情传染源以大林姬鼠和平鼠为主。传播途径为呼吸道传播、接触传播、消化道传播。
【关键词】 出血热；暴发；调查
doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2012.08.579 文章编号：1004-7484（2012）-08-2880-01
2010年5月29日某传染病医院通过“疾病监测信息报告管理系统”，报告流行性出血热患者李某于当日因患流行性出血热于14：55死亡，现住址为靖宇县某乡镇。靖宇县该乡镇林场发病5例，死亡1例，符合突发公共卫生事件报告范围：根据《吉林省突发公共卫生事件应急预案》，此事件属“乙类传染病未分级事件”。5月29日17时47分上报为突发事件，事件名称为靖宇县某林场发生1例流行性出血热死亡病例突发公共卫生事件，事件严重程度未分级。县疾控中心对本次事件进行了流行病学调查并采取了相应的控制措施，现将调查情况报告如下：
1 调查方法
对病例进行流行病学个案调查并填写个案调查表，对疫源地进行实地调查，布鼠夹调查鼠密度情况。
2 结果
2.1 病例自然情况及居住地情况 病例系某林业局设计规划处工人，常年于野外作业。此次野外作业队共22人于4月8日在靖宇县某乡镇林中搭建临时帐篷，4月10日进驻。共于林中搭建三处帐篷（未完全封闭），分别用于居住、厨房、烧水洗浴。居住帐篷内设自制简易床（大通铺），床面离地面70cm左右。卫生条件差，床铺下有食物、食具散放。厨房帐篷内设大锅一口，面板一个，菜板一个。距地面1.2米左右。吃剩的饭菜搁放于案板上。食用品如鸡蛋、黄瓜、米、面等均放置在地面。食用水为溪水，用无盖水桶盛装。驻地无防鼠和消毒设施，无消毒剂。据工作队人员介绍，工作和生活区内均有鼠出没。16日，几位患者怕浪费，曾吃过被鼠打翻在地的花生。
2.2 病例分布情况
2.2.1 时间分布 2012年5月18日1例，19日1例，20日3例，28日1例，6月1日1例。
2.2.2 地区分布 均于作业处居住地发病。
2.2.3 年龄及性别分布 发病均为男性。30-年龄组1例，35-年龄组1例，40-年龄组3例，45-岁年龄组1例，50岁年龄组1例；职业均为工人。
2.2.4 临床特点
2.2.4.1 主要临床表现 症状体征：患者自觉乏力，发热，体温37.8-39.8℃，腰痛，眼眶痛，脸红，颈红，胸红，全身痛，腹痛，腹泻，呕吐，结膜充血，少尿等。
实验室检查：白细胞计数增多，血小板减少，尿蛋白阳性，管型尿。出血热抗体IgG弱阳性，IgM阳性。
2.2.4.2 潜伏期及病程 最短潜伏期3天，最长潜伏期17天，平均潜伏期为7.4天，最短病程11天，最长病程56天，平均病程31天。
2.2.4.3 治疗与转归情况 死亡1例，治愈6例。
2.3 接触者情况
2.3.1 密切接触者 密切接触者15人，除接种时董某IgM+，鲁某发热外，对所有密切接触者进行流行性出血热疫苗的应急接种。在对15名密切接触者进行追踪管理期间，均无三痛三红等症状。
2.3.2 一般接触者 对三岔子林业局所属林场职工，及其他易感人群进行流行性出血热疫苗的接种。
2.4 疫点鼠构成 疫点布夹790次，捕鼠83只，大林姬鼠30只，小林姬鼠10只，黑线姬鼠13只，平鼠29只，大仓鼠1只。各鼠种所占构成比分别为36.14%，12.05%，15.66%，34.94%，1.2%。
村中布夹700次，捕鼠26只，褐家鼠22只，小家鼠2只，大林姬鼠1只，小林姬鼠1只。构成比为84.62%，7.69%，3.85%，3.85%。可见在疫点大林姬鼠和平鼠为主，村中以褐家鼠为主。
3 讨论
3.1 流行环节与传播方式
3.1.1 传染源 所在林区的大林姬鼠、黑线姬鼠等带毒鼠种。
3.1.2 传播途径 呼吸传播、接触传播、消化道传播。
3.1.3 传播方式 传播方式复杂，呼吸传播、接触传播、消化道传播均有可能，以消化道传播为主。
3.2 事件定性 靖宇县是流行性出血热的高发地区，本次疫情在集体单位发病7例，死亡1例。符合突发公共卫生事件报告范围，根据《吉林省突发公共卫生事件应急预案》，此事件属“乙类传染病未分级事件”。
3.3 处置措施及建议 针对高危人群进行流行性出血热疫苗应急接种。提高疫苗接种率，有效形成免疫屏障，利用广播、电视、发放宣传单、宣传画等方式增加宣传力度，大力开展灭鼠工作。从事野外作业人员要提高防病意识，提前做好相关传染病的预防工作及宣传教育工作。卫生行政部门组织村医进行培训，提高对流行性出血热等传染病的诊断水准。我县属流行出血热自然疫源地，每年春秋为高发季节，因此高危人群一旦出现发热等症状首先就到正规医院诊疗，避免因误诊延误治疗而增加死亡风险。