肿瘤化疗患者心理因素的探讨与护患沟通技巧
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文章编号：1009-5519（2007）18-2801-02中图分类号：R47 文献标识码：B
我科2006年2～12月对80例恶性肿瘤患者进行化疗的同时，通过良好的护患沟通，取得显著效果，现报道如下。
1资料与方法
1.1对象与分组：随机选择我院2006年2～12月确诊的新入院恶性肿瘤患者80例，男49例，女31例，年龄18～65岁，平均45.6岁。病种：肺癌19例，胃癌11例，乳腺癌8例，淋巴瘤18例，肠癌10例，其他14例。纳入标准：（1）经临床和病理组织学确诊为恶性肿瘤；（2）年龄:18～65岁；（3）具有小学或小学以上文化程度。排除标准：（1）有精神病家族史或个人史；（2）有脑部疾病史及智能障碍；（3）有药物或酒精依赖史。将符合上述条件的80例患者，随机分为心理护理组(心护组)和对照组。心护组40例，其中肺癌11例，胃癌5例，乳腺癌5例，淋巴瘤8例，肠癌6例，其他5例。初中以下文化22例，初中以上18例。对照组40例，其中肺癌8例，胃癌6例，乳腺癌3例，淋巴瘤10例，肠癌4例，其他9例，初中以下20例，初中以上20例。两组病种、年龄、文化程度差异无显著性(P>0. 05)。
1.2研究方法：两组患者在治疗前后分别填写Zung焦虑自评量表( SAS)和抑郁自评量表( SDS)各1份。对照组只接受化疗和疾病护理，心护组除接受以上护理外，还在化疗前、化疗期间及化疗后接受以下心理护理措施：（1）一般支持性心理治疗：以耐心、热情、精湛熟练的医护质量使患者获取信任与安全感，建立良好的医患关系。（2）个别心理治疗：以科学负责任的态度耐心、详细解答患者提出的问题，为患者解决实际存在的困难，针对不同不良心理因素进行心理干预及认知治疗，建立健康合理的信念。（3）患者互助治疗：组织不同时期的患者进行交流及谈心，相互倾诉在治疗过程中的感受及体会，从化疗后长期生存的患者身上看到希望,增强战胜疾病的信心及勇气。（4）家庭及社会支持性心理治疗：对患者家属及朋友进行肿瘤知识讲解，指导他们在各方面关心、支持、帮助患者，给以温暖及勇气。
1.3统计方法：所有资料输入SPSS 10.0统计包，数量资料用t检验，分级构成比资料用χ2 检验。
2结果（见表1）
3护理体会
3.1化疗实施前的护患沟通：化疗前对于了解患者情绪是否稳定及采取相应措施十分重要。首先向患者讲解化疗的实际过程，以及有关化疗时的各种主观真实感受、患者可能面临的问题及医护人员所采取的相应措施，并详细介绍有关化疗的细节，消除患者某些错误观念或不切实际的想法。有的人提起“化疗”二字，就会条件反射地产生一种惧怕心理，怕出现恶心、呕吐、脱发等不良反应，遇到这种情况我们告诉患者随着医学科学的发展，化疗药正在向“高效低毒”的方向发展，使得化疗不良反应减少到最低而化疗效果最好。而且这些不良反应是可以用药物来预防的，即使有轻微的反应，在停止化疗后也会很快恢复。另外还应矫正自我失败的消极思维，建立对抗患者消极思维的认知，例如通过康复患者的示范作用，建立“癌症并不是绝症，只要治疗得当，精神不垮，加强自我锻炼，是可以战胜的”的认知。要用积极的言语代替消极的言语，但并不改变谈话的真正目的，从而使患者保持良好的情绪。同时，可将患者的病情与其他情况更严重的患者进行比较，使之较为积极地评价自己的病情。与患者家属之间的沟通也是非常必要的，许多时候，患者家属可以提供患者不能或不愿提供的信息，并且相对处于更为冷静和理智的角度来思考问题。在患者不知情的情况下，患者家属更是起着决定性的作用。可以向患者家属发放一些科普读物或由主管护士对家属进行有关化疗知识的讲解。
3.2化疗期间的护患沟通：患者在化疗期间既要遭受肿瘤引起的一系列症状及痛苦，还要忍受因化疗带来的不良反应。常见的不良反应有脱发、恶心呕吐、疲劳乏力、厌食、障碍等。医务人员应该积极处理化疗产生的不良反应，同时细心地做好解释工作，听取患者的内心需求，帮助患者克服化疗不良反应所带来的身体上的不适及不良情绪。告知患者及家属，化疗过程中如有恶心、呕吐、耳鸣、心慌、神疲、乏力、出血、脱发等反应，或穿刺部位有肿胀疼痛时及时与医生、护士联系，护士也应经常巡视病房给予相应的护理。化疗患者抵抗力降低，要预防感染，保持个人、环境清洁，注意饮食卫生，多饮水以加速毒素的排出。
3.3化疗结束后的护患沟通
3.3.1防止盲目乐观心理：肿瘤根治性切除术后接受辅助化疗的患者，在经过几个月反复不断的痛苦化疗后，常错误地认为化疗结束意味着疾病已经治愈，已进入正常健康状态。此时患者及家属有一种如释重负之感，从而易出现松懈麻痹、不遵医嘱、放纵自己等情况。此时，医护人员要向患者及家属解释肿瘤的治疗并非一朝一夕的事，需要长期努力，并配合医生进行定期复查，以防肿瘤复发，同时也要养成良好的生活规律和饮食习惯，避免各种不良嗜好。
3.3.2克服焦虑情绪：有些患者在化疗结束前可出现反常的焦虑情绪，怀疑治疗的有效性及疗效能维持多长时间。患者总有既希望尽快结束化疗，又担心停止化疗可有使肿瘤得不到控制或复发的矛盾的心理。因此。医护人员应提前让患者做好各种准备工作，与患者共同讨论治疗时间的长短、治疗计划的安排及化疗结束后的生活安排，让患者能发挥自己的主观能动性，了解自身所具有的恢复健康的各种有利因素，为家庭康复治疗及重新踏上社会工作做好准备。
4讨论
以往对癌症的认识建立在单纯的生物医学模式的理论上，注重生物性因素，治疗方法主要重视化疗、手术、放疗等生物治疗方面，较少关注和重视患者的心理因素对癌症发生、发展、治疗效果及预后的影响。可见，化疗前心护组焦虑和抑郁的分值与对照组比较均无统计学意义，而化疗后心护组焦虑和抑郁的分值与对照组比较有统计学意义(P
收稿日期：2007-05-09