神经毒毒蛇咬伤的救治

开篇：润墨网以专业的文秘视角，为您筛选了一篇神经毒毒蛇咬伤的救治范文，如需获取更多写作素材，在线客服老师一对一协助。欢迎您的阅读与分享！

【摘要】目的 探讨分析神经毒毒蛇咬伤的救治方法。方法 选取2009年-2010年被神经毒毒蛇咬伤后来我院进行救治的42例患者，被蝮蛇，金银环蛇和眼镜蛇咬伤，经过系统对症治疗。结果 42例患者有38例痊愈，3例好转，1例患者发生呼吸衰竭而死亡。治愈率为97.6%。结论 加强局部对症治疗及全身综合治疗，并尽早使用辅助呼吸机，对神经毒类毒蛇咬伤的治疗效果比较显著。

【关键词】神经毒毒蛇 救治 诊断 毒液

中图分类号：R646.2 文献标识码：B 文章编号：1005-0515（2011）7-096-02

毒蛇咬伤后，毒液扩散快，发病迅速，易发生呼吸衰竭，DIC等危重病情，毒蛇咬伤后的病死率和致残率极高[1]。所以毒蛇咬伤后应尽早处理，及早用药以挽救患者生命。我院在2009-2010年共收治被神经毒毒蛇咬伤的42例患者，现将救治体会报告如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2009年-2010年被神经毒毒蛇咬伤后来我院进行救治的42例患者，其中男性27例，女性15例，患者年龄在6-57岁之间。致伤神经毒毒蛇的种类包括部分蝮蛇，金银环蛇和眼镜蛇。有31例患者于被毒蛇咬伤后3小时内来医院就诊，有11例于被毒蛇咬伤后3小时之后就诊，其中有18例患者在被毒蛇咬伤后进行了现场自救，排毒，近心端结扎等，其余24例患者未做任何处理。

本组报告的42例患者被毒蛇咬伤后，呼吸系统表现出呼吸异常，胸闷气促，咽喉部阻塞感；神经系统表现头痛头晕，视力障碍，声音嘶哑；心血管系统表现心率快，血压高，心率失常，血氧饱和度下降；消化系统表现为恶心，呕吐及腹痛；患者局部疼痛、麻木感，部分病人出现皮疹及水泡。

1.2 救治方法

①明确毒蛇种类和评估病情。在第一时间内明确患者被咬伤的毒蛇种类，并合理评估患者的病情。可根据全国蛇伤制定标准进行诊断和病情评估。越早明确诊断，对症治疗效果越好。②对咬伤伤口的处理。迅速排除伤口的毒液，防止毒液吸收和扩散，并在伤口周围的局部及皮下组织注射0.5%的高锰酸钾0.5~2ml。③应用抗毒蛇血清。给予蝮蛇咬伤患者多价抗蝮蛇蛇毒血清治疗，给予被金环蛇和银环蛇咬伤的患者应用抗银环蛇毒血清治疗，给予被眼镜蛇咬伤的患者用抗眼镜蛇毒血清治疗。④进行呼吸机治疗及防治脑水肿、呼吸衰竭和肾功能衰竭及休克。呼吸机治疗指征：患者出现呼吸系统异常，胸闷，压迫感，SpO2≤90%或者持续下降，立即对患者进行气管插管，呼吸机通气，呼吸机频率12-14次/分，潮气量8~10ml/kg，氧气浓度0.35~0.5，患者恢复自主呼吸后改同步间歇指令通气，再观察6小时候后即可停止呼吸机吸氧。⑤对症治疗。可给予中医中药进行治疗，比如季德胜蛇药片内服外敷等；可给予保护神经药物、皮质激素和山莨菪碱；给予抗生素防止感染，给予破伤风抗毒素预防破伤风杆菌感染，给予活血化瘀镇痛药物，改善局部组织血液循环。

1.3 疗效评价

患者治疗效果评价分为痊愈，好转，未治愈及死亡。痊愈：患者的各系统症状及局部体征消失；好转：患者的各系统症状及体征基本消失但未达到痊愈标准；未治愈：患者的各系统症状及体征均未消失，患者病情没有好转迹象，遗留残疾；死亡：患者生命指征消失。

2 结果

经过以上救治措施治疗效果比较满意，本组报告的42例患者有38例痊愈，3例好转，1例患者因救治时间较晚，发生呼吸衰竭而死亡。治愈率为97.6%。

3 讨论

对于神经毒毒蛇咬伤的患者，进行自救和第一时间得到救治非常重要。毒蛇咬伤后，应遵循以下几项原则进行救治：排除毒液，防止扩散；进行抗蛇毒血清治疗；加强对症及支持治疗；防治患者出现脑水肿，呼吸衰竭，肾功能衰竭及休克。

被神经毒毒蛇咬伤后，对患者进行及时救治和有效处理是治愈的关键环节，影响患者的病程及预后，所以患者早期就诊，早期诊断，早期治疗是毒蛇咬伤治疗的关键因素[2]。毒蛇咬伤后，将咬伤部位近心端结扎，对伤口进行清洗，对咬伤部位呈十字形切开排除部分毒素，可防止毒液扩散和吸收，咬伤部位如果出现严重感染，并且有局部组织坏死发生，表明咬伤部位的周围仍存在大量的毒素，需要继续进行解毒治疗。神经毒毒蛇咬伤采用抗蛇毒血清治疗是公认的首选特效急救药，其抗体与相对蛇种的蛇毒结合成无毒抗原抗体复合物，起到解毒的作用。对于没有明确咬伤的毒蛇种类，可采用同科类的抗蛇毒血清，或者多价抗毒血清联合使用。抗毒血清最好在毒蛇咬伤后6小时内静脉滴注，剂量根据患者的临床表现而定，滴注前需做过敏试验。

本组报告的42例被神经毒毒蛇咬伤的患者均采用抗毒血清进行治疗，并用皮质激素对抗蛇毒，提高应激反应能力，配合山莨菪碱防治肾功能衰竭和DIC。进行机械通气辅助呼吸治疗，保持患者呼吸通道顺畅和通气功能，纠正患者缺氧[3]，防治肺水肿，呼吸衰竭的发生，维持生命体征。

毒蛇咬伤是一种全身性的疾病，在对患者进行局部处理时也应该同时进行早期全身用药的综合治疗，对患者症状选择性进行激素，速尿等治疗，起到对心肾功能的保护，防止心肾功能衰竭等的发生[4]。

参考文献

[1] 黄安桃. 毒蛇咬伤的救治与护理[J]. 蛇志, 2010, 22(2): 168-169.

[2] 郭忠杰, 高全杰, 刘渡. 毒蛇咬伤268例救治分析[J]. 重庆医学, 2008, 37(22): 2536-2537.

[3] 李琼库, 覃永安. 80例神经毒类毒蛇咬伤的流行病学特点及急诊救治[J]. 蛇志, 2010, 3(22): 235-236.

[4] 黄兆伟, 杨逢升, 刘娅萍,等. 滇南地区毒蛇咬伤的救治体会[J]. 西南国防医药, 2010, 11(20): 1227-1229.