甘露醇治疗外伤性低眼压的疗效观察

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[摘要] 目的：评价甘露醇治疗外伤性低眼压的疗效。方法：对60例外伤性低眼压患者应用甘露醇治疗并进行随访分析。结果：60例中应用甘露醇治疗后眼压恢复正常者48例，占80％，12例无效需行手术治疗，治疗无副作用。结论：甘露醇是一种简便有效、安全的治疗外伤性低眼压的方法。

[关键词] 外伤性低眼压；甘露醇；治疗

[中图分类号] R983+.1 [文献标识码]B[文章编号]1673-7210（2008）07（b）-071-02

The effects of Mannitol on traumatic hypotony

LI Gao-liang，HAN Li-ying，TAO Hua

(Department of Opthalmology，The First Affiliated Hospital of Xinxiang Medical College ， Weihui453100， China)

[Abstract] Objective:To evaluate the effects ofMannitol on traumatic hypotony.Methods: Carrying on follow-up visit in analysis the 60 examples treating with Mannitol.Results: 48 examples recover to normal ocular pressure after Mannitol treatment， account for 80％，and 12 examples invalid need surgical treatment， the treatment did not have the side effect. Conclusion:Mannitol is a simple and safe effective medthod of treating traumatic hypotony.

[Key words] Traumatic Hypoton；Mannitol；Treatment

眼球钝挫伤多引起睫状体脱离，常造成长期低眼压，引起黄斑水肿，从而导致视功能下降，即往药物治疗效差，属难治性低眼压，只能采用激光、睫状体缝合复位手术，人工虹膜隔植入[1]等手术治疗，因睫状体损伤以及缝合线残留可引起一定并发症，手术治疗效果亦欠佳，自2006年以来笔者应用甘露醇[2]治疗外伤性低眼压，效果良好，现报道如下：

1资料和方法

1.1临床资料

本组病例为2006年10月~2007年11月住院病例共60例60只眼，其中男44例，女16例，年龄12~68岁，平均40.8岁。病程1天至半年不等。全部病例均有不同程度视力下降，手术前视力0.1以下者38只眼，0.2~0.4者16只眼，0.5者6只眼。眼压：

1.2诊断标准

包括：①患者有明显眼球钝挫伤病史。②长时间低眼压伴前房浅。③黄斑区出现放射状皱褶或黄斑水肿。④前房角镜检查可发现前房角变宽，睫状体带与巩膜突之间有分离间隙。部分病例前房角不能查及。

1.3病例对照分组

病例按就诊时间先后随机分为治疗组与对照组。对照组治疗按以下治疗方法①，②治疗1个疗程。治疗组除①，②治疗方法外，同时加用20%甘露醇治疗。对照组治疗无效的病例，加用甘露醇治疗，治疗后进一步进行统计。

1.4治疗方法

①散瞳，加压包扎患眼（不能随从者包扎双眼）。②皮质类固醇激素点眼及地塞米松2 mg结膜下注射，1次/d。③20%甘露醇250 ml静脉滴注。一般1周为1个疗程。眼压恢复基本正常后继续应用3 d后停用甘露醇。随访时间3~20个月。1个疗程无效后考虑手术治疗。

1.5疗效与统计分析

有效：治疗后眼压恢复大于10 mmHg以上。无效：治疗后眼压无恢复，低于10 mmHg。统计结果应用χ2检验分析。

2结果

2.1治疗后眼压恢复情况

对照组30只眼中，仅4只眼在1个疗程后眼压为10～20 mmHg，约占13.23%。治疗组30只眼中22只眼眼压升高至10～20 mmHg及以上，约占73.33%，见表1。

对照组应用治疗1周后无效的26例患者，经加用甘露醇治疗后，其中18例眼压恢复正常，占60.00%。本组病例总有效率为66.67%（40/60）。

2.2治疗后视力

60只眼中，治疗后45眼视力有不同程度提高，占75.00%，见表2。

视力下降者3只眼，其中1只眼为手术前低眼压病程已半年合并白内障者，手术后3个月行白内障囊外摘除、人工晶体植入术，术后视力为0.6。另2只眼为手术无效而放弃治疗者。

2.3随访情况

对50只眼进行了随访，随访期6~20个月。50只眼中40只眼眼压保持正常，眼压12～20 mmHg，视力稳定。6例继发青光眼行药物治疗。

3讨论

正常眼内压的范围为10～21 mmHg (Schitz)[3]，但国内外的教科书中对低眼压的描述却没有统一的定义及标准，理论上讲眼内压低于正常范围的下限10 mmHg即应称之为低眼压，但临床研究中发现,不同种族、不同年龄对低眼压的耐受程度有很大差异,正如人们对高眼压的耐受性有差异一样。多数人眼压在5～10 mmHg时并不出现眼组织结构和功能的改变,眼压≤4.0 mmHg时则会引起眼组织前、后段皱折,视功能下降甚至眼组织萎缩性改变。外伤性睫状体脱离多见于眼球顿挫伤，临床并不少见，处理不当常可导致较严重的并发症。由于巩膜与睫状体之间连接疏松，眼球顿挫伤时极易导致睫状体损伤，损伤后往往造成巩膜突与睫状体出现裂隙，房水经由此间隙进入睫状体上腔引流引起眼压降低，又因挫伤致使睫状体上皮的功能减退，房水生成减少，从而加重低眼压。长期低眼压可引起屈光间质浑浊，眼底黄斑水肿，眼球缺血缺氧，严重者可导致眼球萎缩。

3.1外伤性低眼压机制

由于眼球伤情的复杂性，外伤性低眼压与其他原因引起的低眼压在发病机制和临床过程上均有很大不同，总体来说，外伤性低眼压是由于睫状体、脉络膜或视网膜的创伤导致房水生成减少或流出增加，或眼内液吸收增加，使房水的分泌和流出失去平衡，超出了机体自身的调节能力，使眼压不能维持在正常水平。有的则是由于在睫状体部位多次手术，剥离睫状体前膜造成睫状上皮功能失代偿，房水分泌能力下降。

3.2药物治疗

本病药物治疗疗效不确，故目前仍然有人探讨新的手术治疗方法[4，5]。对外伤性低眼压来讲目前可选用如下药物治疗：①皮质类固醇滴眼剂，如地塞米松、倍他米松等。研究表明，糖皮质激素与小梁网细胞有特殊的亲和力，如小梁网细胞上存在高浓度的糖皮质激素受体则更容易使房水外流通道阻力增加，眼压升高。②拟副交感神经药物，如毒扁豆碱，理论上能够增加房水生成，减少葡萄膜巩膜途径的房水外流，升高眼压，适用于无虹膜、无晶体的外伤性低眼压。③多巴胺异丁酯(ibopamine) 是多巴胺受体的兴奋剂，通过兴奋睫状体的多巴胺受体刺激房水分泌[6]。但据以往临床治疗经验，上述药物治疗临床多无明显疗效。我们应用甘露醇治疗外伤性低眼压效果显著，患者用药后多在第2天眼压即开始升高，治疗组有效率约占73.33%，虽然有少部分(26.67%)患者无效，包括一些治疗有效但又复发眼压降低的病例，终归大部分病例可免于手术。而目前国内外多因保守治疗无效而采用激光、睫状体缝合复位手术，以及用一些眼内玻璃体替代物如粘弹剂、硅油、长效气体填充暂时提高眼压[7，8]，虽可减缓低眼压对眼的损伤。因手术可造成睫状体损伤以及缝合线残留可引起一定并发症，且粘弹剂大部分很快被吸收，长期眼内注入费用很高；硅油长期填充会出现硅油乳化、硅油性视网膜病变；眼内有些填充物本身对睫状上皮有一定毒性，可引起睫状上皮萎缩。所以手术治疗本病只能作为药物治疗无效后的一种补充方法。

3.3甘露醇治疗外伤性低眼压机制

我们考虑甘露醇治疗外伤性低眼压主要是利用其脱水作用。 甘露醇静脉给药能迅速提高血浆渗透压，致使组织间液及细胸内的水分向血浆转移，产生组织脱水作用，从而迅速降低颅内压、眼内压。而外伤性低眼压时睫状体或及脉络膜解离或脱离是眼压降低的主要原因，甘露醇的脱水作用可以有效消除脱离区的液体，打破外伤引起低眼压的恶性循环，睫状体或及脉络膜解离或脱离得以减轻或恢复，房水引流减少，分泌增加，低眼压的以有效纠正。一般认为甘露醇的作用是降低眼内压，故多无人应用。我们认为甘露醇治疗外伤性低眼压，其引起的降低眼压作用是非常短暂的，而因阻断低眼压的恶性循环其升高眼压的作用是主要且持久的。因此临床治疗效果明显。

甘露醇如长期大剂量应用，可引起肾功能损害等副作用，根据本组病例观察，甘露醇治疗外伤性低眼压具有疗程短，见效快的特点，短期、常规剂量治疗本病是安全的。可以作为一种简便有效、安全的治疗外伤性低眼压的方法，值得临床推广。

[参考文献]

[1]Keller GK， Dahlke， Kuchelkorn R，et al. Experience with the artificial iris diaphragm in hypotonic eyes[J].Ophthalmologe，2003，100(3):203.

[2]尹丽英.甘露醇应用量临床分析[J].医药论坛杂志，2006，27(8):52-53.

[3]李志辉.新编眼科临床手册[M].北京:金盾出版社，1995.404.

[4]Mandava N，Kahook MY，Mackenzie DL，et al.Anterior scleral buckling procedure for cyclodialysis cleft with chronic hypotony[J].Ophthalmic Surg Lasers Imaging，2006,37(2):151-153.

[5]Mardelli PG. Closure of persistent cyclodialysis cleft using the haptics of the intraocular lens[J]. Am J Ophthalmol,2006，142(4):676-678.

[6]张卯年.外伤性低眼压研究进展及治疗策略[J].医学杂志， 2005， 30（2）:96-98.

[7]Takaya K， Suzuki Y， Nakazawa M. Four cases of hypotony maculopathy caused by traumatic cyclodialysis and treated by vitrectomy， cryotherapy， and gas tamponade[J]. Graefes Arch Clin Exp Ophthalmol,2006，244(7):855-858.

（收稿日期：2008-03-31）

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