预防产后出血临床用药疗效观察
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（淮安市清浦区黄码社区卫生服务中心，江苏 淮安，223007）
【摘要】 目的 观察产妇第三产程早期口服米索前列醇预防产后出血临床效果。方法 选择我院2011年1月-2012年2月住院分娩，有产后出血高危因素的阴道分娩产妇302例，随机抽取150例产妇，采用第3产程早期口服米索前列醇预防产后出血为实验组。另152例产妇采用子宫肌内注射催产素预防产后出血为对照组，观察两组产妇第三产程时间，产后2h的出血量，产后出血的发生率及药物不良反应。结果 比较第三产程时间，观察组较对照组短，差异有统计学意义(P
【关键词】 产后出血；预防；疗效观察
产后出血是导致我国孕产妇死亡的重要原因，预防和减少产后出血的发生一直是妇产科医生致力研究的医学课题。本文采用对产妇第3产程早期口服米索前列醇，预防产后出血取得了良好的效果，现报告如下。1 资料与方法1.1 研究对象：2011年1月至2012年2月在我院分娩的产妇中，随机选择产妇302例，均为足月妊娠，正常分娩，单胎头位，无妊娠合并症，近期内未用过前列素抑制剂，随机分为试验组150例和对照组152例。1.2 方法：（1）试验组：在胎儿娩出后即服用米索前列醇600ug。对照组：在胎儿娩出后即行子宫肌内注射催产素20IU。（2）测量产后出血量方法：全部病例采用统一制定容积法和称重法。容积法为当胎儿娩出后，待羊水流尽立即在产妇臀下铺一灭菌纸浆垫，重35g，同时垫入接血器至产后2小时，接血器中血液以玻璃量杯计量。称重法为于产后2小时称重纸浆垫所增加的重量，加上纱布压迫止血所用敷料应用前、后分别称重，所增加重量，按比重1.05相当于1ml血液的标准，推算出总血液量。以上两种方法的累积即为产后2小时总失血量。测量并记录口服米索前列醇前、后的血压，脉搏及用药后出现的副作用，并测定血红蛋白值。1.3 统计学方法：采用t检验和x2检验。2 结果2.1 两组一般情况比较：年龄，孕周，产次，新生儿体重，第1、2产程及会阴侧切率比较，差异无显著性（P＞0.05）。2.2 两组第3产程时间：试验组短于对照组，差异显著（P＜0.05）。（见表一）2.3 两组产后2小时出血量，试验组少于对照组，差异显著（P＜0.05）。（见表一）表一 两组第3产程时间及产后2小时出血量比较（x±s）2.4 产后出血情况比较：按产后2小时总出血量500ml诊断为产后出血的标准，试验组产后出血3例（2%），对照组15例（9.87%），两组比较差异有显著性（P＜0.05）。2.5 使用米索前列醇的副作用：整个研究过程中5例出现腹泻，肢体轻度过性麻木，未给予特别处理，继续用药，而后自行缓解。试验组在用米索前、后血压、脉搏、血红蛋白变化比较，差异无显著性（P＞0.05）。3 讨论3.1 米索前列醇预防产后出血的机理：米索前列醇为前列腺素E1唯一的口服制剂，对子宫平滑肌具有较强的收缩作用，同时还能够软化宫颈，扩张宫颈管，口服吸收迅速，2分钟内即出现于血中，其峰值在30分钟内，第3产程早期口服给药，能使第3产程时间缩短，产后2小时内出血量明显减少，产后出血率降低。米索前列醇是目前预防产后出血的有效药物，口服给药更方便。3.2 米索前列醇临床应用的意义：产后出血是导致我国孕产妇死亡的主要原因，并好发生于农村。产后出血防治的关键时间是产后2小时，因产后2小时的出血量占产后24小时内累及出血量的74.6%，子宫收缩乏力性出血占产后出血原因中的首位，处理原则主要为注射宫缩剂。本试验组应用口服米索前列醇也收到明显效果，与对照组相比，第3产程时间缩短，出血量减少，差异显著，进一步证明米索前列醇可以预防产后出血，而口服给药比注射给药更方便。3.3 米索前列醇的安全性：米索前列醇出对子宫有收缩作用，还能使胃肠道平滑肌收缩，导致恶心、呕吐、腹泻等，但多为一过性，有明显的首过效应。本试验组150例中仅有5例出现恶心，均未作处理，后自行缓解。米索前列醇能扩张血管平滑肌，有轻微短暂的降压作用，增加冠脉血流及心输血量等。本试验组150例的临床观察显示，用药前后血压，脉搏变化差异无显著性。口服米索前列醇600ug具有简便、安全、高效的预防产后出血的作用，尤其适用于社区及农村基层医疗单位。参考文献[1]白彩革，米索前列醇与催产素预防产后出血疗效比较[J]中国误诊学杂志，2009(22)。[2]俞艳锦，产后出血的预防和治疗[J]现代中西医结合杂志，2005(22)。[3]李秀梅，100例产后出血的临床救治与分析[J]中国现代药物应用，2009(05)。[4]隋敏，米索前列醇配伍缩宫素预防产后出血疗效观察[J]中国妇幼保健，2011(36)。[5] 杨继，张慧，高坚容，许静；米索前列醇不同给药方式联合缩宫素预防产后出血的临床研究[J]疑难病杂志，2011(12)。