关节置换,悠着点儿
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疼痛忍无可忍，生活质量一降再降，你下定决心换一个人工关节。但怎样才能挑选到适合自己的关节？而换一个就可以高枕无忧了吗？
白受了两年的苦
今年62岁的我2年前患上右髋股骨头坏死，这两年我的生活毫无质量可言，不能走远路，不能穿鞋袜，不能爬楼梯……白天的疼痛还可以忍耐，到了晚上，剧烈的疼痛常常让我觉得生不如死。虽然医生一再建议我做一个关节置换，可我一想到要在关节里装一个“异物”，就觉得不踏实，所以一直坚持保守治疗，两年下来花了5万多。如果不是碰到一个因为一直拖延最后导致腿部肌肉萎缩的病友，我可能还在犹豫。那个病友的惨状让我痛下决心，做了髋关节置换手术。
今天，是我做完髋关节置换手术的第76天，现在的我完全无须拐杖，连续走个30分钟没问题，可以坐马桶、矮凳子，也能自己上下车，但我心里一直没底：我不知道可不可以稍微地下蹲，主要是考虑今后是否可以蹲便。所以，我自己步行了20多分钟来到了医院11楼主治大夫的办公室。见到医生后我把自己的想法告诉了他，大夫让我走了几步，然后自信地对我说蹲下，我就稍微蹲了蹲“马步”，感觉不错。没想到医生又叫我完全蹲下，我尝试去做，竟然真的完全蹲到了患病前的位置。然后，医生对我说：“不要说蹲便，你还可以小跑呢！”此时我完全抛开了先前的顾虑，小跑了起来。天哪！跑步，那是2年前的事了。
我真后悔为何不早做这个手术。这两年保守治疗花的钱，远不止买一个好的陶瓷关节（寿命50年以上）。最主要的，可以像正常人一样生活，远离疼痛，是多少钱也换不来的！
设定合理期望值
作为关节严重损伤患者的最后希望，关节置换的意义毋庸质疑。但是，也不能希望这是一项十全十美堪比“原装”关节的技术，所以患者在选择这个手术时应该有一个合理的期望值。这项手术的优点是：对膝骨性关节炎病情恶化、变形严重的患者也可以实施手术；手术治疗期较短，大多数患者在一个月以内都可以下地走动；关节疼痛基本上可以完全去除。
但是也存在一些不足，例如对跑步、登山这类运动有影响；膝关节手术后的关节弯曲程度通常会受限，最大弯曲程度也不超过120度；人工关节有使用寿命，主要决定于两点：一是磨损，二是磨损颗粒造成的假体松动，其他因素如患者的运动量、人工假体的选择、医生的手术技术以及自身条件等也会影响其寿命。现在，人工膝关节材料的强度和耐磨性一般可以满足患者20年以上，20年后继续可以使用的可超过90％，只有约5%～10%的人需要再次更换；人工关节感染的治疗非常困难，约有1%左右的人手术后会引起感染，需延长治疗时间，甚至不得不将人造关节拔除，待感染控制后，进行关节再置换，并且再置换关节的感染率要高于第一次手术；某些人会因为人工关节磨损及松动导致术后产生疼痛，严重的情形会导致手术失败；人工关节价格较贵，国产的需要1万～2万，进口的价格更贵；不论是哪一部位的关节置换，都需要认真进行术后康复训练，这个工作做得充分，可以让手术效果更理想，也能延长关节的使用寿命。
选一个好关节
当患者决定采用人工关节置换的治疗方法后，常常提到一个问题：什么样的人工关节才是最好的？应该说，不同病人应选择不同的人工关节。就人体而言，各大关节及一些小关节均可实施置换手术。目前开展得最为普遍、技术最为成熟的是人工髋关节、人工膝关节置换术，其次是人工肩关节置换术。就某一关节而言，比如髋关节，又分为全髋关节置换、半髋关节置换（即人工股骨头置换）、髋关节表面置换、人工全髋关节翻修术等。假体材料有国产和进口之分，固定方式常用的也是两种，即骨水泥技术和生物学固定技术。虽然在临床上已经充分证实人工关节的效果，但选择人工关节假体与选择其他商品有很大的不同，因为一旦人工膝关节假体被置入人体内就不便于随意更换，即使更换其代价也相当大，不能只用金钱来衡量。所以如何选择一个好的人工关节，应在专家的指导下做出慎重的选择。
专家点评
关节会因为很多原因造成损伤，包括创伤、关节周围的肿瘤、关节炎等。关节受到损伤的患者早期会感觉上下楼或下蹲时疼痛，可以使用药物进行保守治疗，也可以在关节腔内打药，如剂、激素药；还可以进行关节镜治疗。但是对于长年患病、变形严重、凭药物无法治疗的患者而言，必须进行手术。
当出现疼痛、难以长时间步行这些症状时，便是考虑接受手术的时候了。例如一般认为无法持续步行500m、15分钟，便是一项标准。如果从本院出发，按照普通速度步行的话，走到附近的百货店差不多是500m左右，因此我会问患者“您能走到那里吗？”，对于回答“很困难”的患者，我会继续询问，“这半年，情况是不是比一年前恶化了？”如果确实恶化了，就会建议患者考虑一下接受关节置换手术。到目前为止，关节置换手术是一种技术成熟的手术，能够明显改善关节损伤患者的生活质量，已经越来越被广大的医生及患者认可。