别把胆石症当胃病

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一些胆石症患者早期很容易被误诊为胃病。其实，胆石症的诊断并不难，通过B超检查很容易被发现和确诊。

多年来，李先生反复发作上腹疼痛，特别是进食油腻食物后，疼痛更加明显。近一个月来，李先生餐后饱胀感明显，并伴有恶心症状，还出现了黄疸。不久前的一个晚上，仅仅吃了碗炸酱面，李先生就开始疼痛难忍，恶心呕吐，还伴有发烧症状，被家人送至北京友谊医院急诊科。经检查，李先生被确诊为急性胆囊、胆管炎，胆囊、胆总管结石，梗阻性黄疸，需手术治疗。

李先生很纳闷，一直以来，他都以为自己的上腹痛是胃病闹的，从没想到腹痛还得手术治疗。后来，他在北京友谊医院接受微创外科手术治疗，联合应用腹腔镜和胆道镜，顺利切除胆囊，取出胆管结石。当天，他便下地活动，第二天就出院回家休养了。

胆石症易与慢性胃病混淆

北京友谊医院普外科主任张忠涛教授介绍说，胆石症是指胆道系统（包括胆囊和胆管）的任何部位发生结石与炎症。胆石症的临床表现取决于结石是否引起感染、胆道梗阻及梗阻的部位和程度。胆石症是世界范围的常见病。在自然人群中，胆石症的发病率达10%左右，患者以中年人居多，且女性患者多见，尤其是较肥胖的女性。

胆石症患者常有不同程度的上腹部疼痛（胀痛、绞痛或剧痛）、烧心、嗳气、恶心、呕吐、餐后饱胀和消化不良等症状，严重时会有发热及黄疸。而慢性胃炎、胃及十二指肠溃疡患者也会不同程度出现上述症状。因此，一些胆石症患者早期很容易被误诊为胃病。其实，胆石症的确诊并不难，通过B超检查很容易被发现和确诊。一旦患者被确诊为胆石症就应积极治疗。

张主任提醒，半数以上胆石症患者会合并有慢性胃病，而慢性胃病患者中也有近8%～14%伴有胆石症。中年人应警惕胆胃同病，因确诊慢性胃病需要行胃镜检查，许多患者会产生恐惧感，不愿接受检查。这样就有可能长期只按胆石症处理而忽略了对慢性胃病的治疗，导致疗效不佳。反之，若长期只按慢性胃病治疗，忽略了对胆石症的诊断治疗，同样不会取得好的疗效。

胆石症偏爱体胖中年女性

胆结石的症状不仅会在老年人身上出现，中青年女性的发病率也很高。这是因为许多女性喜静少动，特别是中年妇女，往往呆在家里的时间多，运动和体力劳动少，天长日久，其胆囊肌的收缩力必然下降，胆汁排空就会延迟，进而造成胆汁郁积，使胆固醇结晶析出，为形成胆结石创造条件。

此外，喜欢暴饮暴食，吃高脂肪、高糖类食物，对大鱼大肉更是偏爱有加者，因吃的太多，又不爱运动，就会加重胆囊的负担，引起消化不良。有研究表明，肥胖者比一般人患胆结石的比例高2倍。

再有，因怀孕期间胆囊功能容易出现紊乱，血中胆固醇相对增高，容易发生沉淀，形成胆结石的机会就大大增加，所以，多产妇女胆石症的发病率会更高。

治疗方法仍以手术为主

对于胆囊结石，目前仍以手术治疗为主。一些非手术疗法如体外震波碎石、溶石等虽有一定的疗效，但疗程长、副作用较多，且效果不确切。

采用蹦跳方式、一次性大量食用高脂类食物如猪蹄等民间土方，渴望通过刺激胆囊收缩把结石排出，是有风险的、不靠谱的。因为胆囊内的结石一旦落入胆总管或嵌顿于胆囊颈部，结石就会压迫胆总管，造成胆汁反流入血，形成梗阻性黄疸。此时，若不及时手术，就易引起严重的感染，甚至堵塞胰管，引起急性坏死性胰腺炎。

张主任特别提醒，胆石症虽然可手术治疗，但预防和早期发现更为重要。特别是高危人群，应保证按时作息，合理饮食和定期体检。一旦身体出现上腹部疼痛（胀痛、绞痛或剧痛）、烧心、嗳气、恶心、呕吐、餐后饱胀和消化不良等症状时，要引起足够重视，做到及时就诊，以免延误最佳治疗时机。

经脐入路手术祛痛不留痕

张教授介绍说，随着腹腔镜技术的飞速发展和腹腔镜器械设备的研制，以及腔镜手术经验的积累、手术技巧的提高和微创理念的不断深入，很多学者开始尝试在完成腹部微创手术的同时，进一步减少手术创伤和腹壁瘢痕，甚至实现腹壁无瘢痕。

脐是胚胎时期的自然孔道，经脐入路单孔腹腔镜手术是一种腹壁无瘢痕手术技术，该手术利用脐部这一人体的天然瘢痕及局部的皮肤褶皱遮盖手术瘢痕，可达到腹部“无疤痕”的美容效果。经脐单孔腹腔镜手术在国内外得到了迅速发展，它具有腹壁创伤更小、术中出血少，术后疼痛轻、康复快、美观效果好的特点，患者术后第1天便可回家休养，同时也减少了术后镇痛药物的用量，满足了患者微创和美容相结合的心理需求。

专家简介：

张忠涛，医学博士、主任医师、教授、博士生导师，首都医科大学普通外科学系主任，首都医科大学附属北京友谊医院普外科主任。擅长肝胆胰及胃肠肿瘤的诊断与手术治疗，善于处理复杂的疑难重症。