12题搞清湿疹
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编者按：
近来坊间流传说，权威的皮科专家开了微博，网上根据患者的病情描述和患处照片，做出颇有针对性的咨询建议，引来五万多粉丝的关注。
为此，记者打电话到这位专家所在的医院向宣传部门了解得知，这位年愈七旬的教授是一位时尚的“微博控”，联系到他最好的方式是微博。
按照工作人员提供的线索，我们找到了这位专家的新浪微博，页首是一段自我介绍：“我是北京大学第一医院皮肤科的朱学骏教授 ，我将乐意为各位就皮肤保健及皮肤病方面的问题提供咨询！ 请注明性别，年龄，部位及病期！”简实的自我介绍之后，是细致的问题解答。令人感叹的是，所有问题都做到了有问必答！
朱学骏教授已将微博中有关湿疹的问题，选取典型者整理成文，发表在北大医院网站，皮肤科的“科普知识”中，我们在此基础上加以整理，并征得朱教授同意后，刊登于此，以飨读者。
何为湿疹？病因是什么？
Q1 本人36岁，患湿疹；宝宝6岁，也患湿疹。春节期间本人和宝宝被湿疹折磨，全身都痒，直到抓出血为止。用了许多外用药，也没能根治，特向您求助！
A 湿疹是一个由多种内外因素引起的过敏性皮肤病！ 皮疹形态多样，有渗出向，病程慢性，常反复发作。
你与你6岁的孩子都患有湿疹，表明有遗传的因素！对有明显家族发病史的湿疹患者，要考虑特应性皮炎的可能（见下述），应去医院作进一步检查、确诊。
湿疹的病因复杂，最常见的原因是食物及环境因素。但要确定具体的过敏原，找出病因是很困难的。我常建议患者写日记，记下每次皮疹发作前的活动或饮食或接触的物品，在每次发作后认真分析，持之以恒，有可能发现一些规律性的线索，从而找到原因！
湿疹与环境中湿度的关系并不大！而是与环境中的过敏因素或人的过敏性体质有关！
Q2 每年四月份犯湿疹，怎么治啊？
A 每年四月份犯，有明显的季节性，是否与花粉有关，或某种食物有关。春天发作，若又在日晒的部位，应注意光敏性皮炎，有不少食物是可以致光敏感的，如香椿，茴香，泥螺等，只有找到原因，并且注意避免， 才能不再发作！
特应性皮炎
Q3 我儿子从出生半个月就犯湿疹，4到8个月的时候最严重。现在都3周岁多了，还不好。用了好多种药，用就见好，不用就反复，同一种药用的时间长了也就不好使。都是激素药，也不敢一直用。有什么好办法能改善一下吗？
A 很可能是特应性皮炎！本病病程慢性，存在几个坎：二岁，上小学时，十一二岁发育时，十八九岁时，这四个坎上可自愈。婴儿时皮疹以面部为主，到儿童时皮疹以肘窝及膝弯为主，俗称“四弯风”。本病有一定的遗传性，父母亲往往有一方为过敏体质或特应性体质。特应性包括了一组病：过敏性皮肤病如特应性皮炎、荨麻疹；过敏性鼻炎及过敏性哮喘。患者的皮肤较干。由于长期患病，脾气常急躁，性情不好；且容易对食物、青霉素、环境等因素产生过敏。
治疗上可以短期外用尤卓尔软膏，口服西替利嗪（仙特敏）或氯雷他定（开瑞坦）糖浆。面部皮疹可外用他克莫司（普特彼）软膏或匹美莫司（爱宁达）软膏。身上皮疹，在润肤前提下可外用激素药膏或黑豆馏油膏，应准备几种交替使用。表面上好了后仍应间断用药一段时间，每周用药2～3次，以巩固疗效。
日常生活，我建议1.穿棉质内衣；2.家中不养宠物；3.家中不用地毯；4.家中不养花；5.不要捂得太热；6.不吃海鲜及辛辣等剌激性食物；7.痒时尽量避免剧烈搔抓；8.洗澡后外用护肤霜，保持皮肤润泽。
特应性皮炎患者的皮肤往往较干，抓后会出现很多抓痕。本来患者就是过敏体质，对外界物质如花粉、动物皮毛、尘螨等容易过敏。皮肤一破，这些过敏原更易进入体内，而使皮疹加重。因此，保护好皮肤屏障或保持皮肤的完整性十分重要！方法是经常外用护肤剂，使皮肤保持润泽！
湿疹的治疗
Q4 湿疹怎么治？
A 首先是找病因，特别是过敏原！治疗原则是抗过敏、止痒、消炎！或清热除湿解毒！既有内服药，也有外用药！具体用药需视病情，因人而异！
治疗上首先做好皮肤的护理，重点是皮肤的保湿，要使皮肤润泽。洗澡以泡澡更宜，不要使劲搓擦皮肤，不要用碱性肥皂，洗完即外搽润体乳，尤其是四肢及面部！
尽量不用手抓！宁可用手拍打皮肤，产生轻度疼痛，也不要通过剧烈的搔抓，产生痛来止痒。
在日常生活中，我常告诫患者八个字：粗茶淡饭，清心寡欲！即进食清淡，避免剌激，生活规律，心情豁达。
口服止痒药，主要是老一代的抗组胺药，如扑尔敏、苯海拉明、去氯羟嗪、赛庚定、羟嗪（安他乐）等。以扑尔敏及苯海拉明最为常用，服法为一天三次，每次一片（儿童需减量）。应该注意的是这类药都有嗜睡的副作用，因此，服药后不能开车或从事高空作业！可口服清热凉血的中成药，如清开灵口服液或双黄连口服液。有渗出的顽固病例可在医生指导下，点滴复方甘草酸苷或美能等。对慢性病例可口服雷公滕多苷片！
外用药主要有二类，一类是糖皮质激素，如糖酸莫米松（艾洛松）软膏、地塞米松（皮炎平）软膏等，另一类为黑豆馏油软膏、糠馏油软膏、鱼石脂软膏等，二组药交替外用！待皮疹消退后，可外用氧化锌软膏、维生素E霜等巩固疗效。
Q5 患了湿疹如何忌口？
A 湿疹患者的忌口，我不主张什么“发物”都不吃。特别是小孩，正在长身体，需要充分的营养。除非有明显遗传因素（如父母对某食品过敏），否则我主张“吃一堑、长一智”。对可能的“发物”，先小量吃一些，几天后没有反应，再吃另一种，这样逐个试。
试验过程中注意：1.在急性期不能试。2.已知过敏的不试。3.同时不能服抗过敏药（应停药数天）。4.一个一个试，不要同时吃几种“发物”。5.同时不饮酒。
部位性及特殊类型的湿疹
Q 面部湿疹
6 面部湿疹，应使用什么药物治疗？
A 面部湿疹， 轻的用医学护肤品，重些的，常用糖皮质激素药膏，适于面部使用的有丁酸氢化考的松（尤卓尔）软膏、地奈德软膏， 连续外用一般不超过二周。可间断使用。基本好了后， 每周仍应用二次。对顽固的病例，可以外用他克莫司 （普特彼） 软膏或匹美莫司（爱宁达）软膏。同时注意护肤。不要过度清洗！不用碱性肥皂，不用含香料的化妆品！
Q 手湿疹
7 27岁，女，冬天双手出现红疹，特别痒，用肥皂后会加重。用过一些激素药膏，涂了会减轻，但是总犯。请问这是什么原因，有没有办法治疗？
A 手湿疹应注意有否在接触了洗涤剂、碱性大的肥皂、洗衣粉、染发剂、甚至某种蔬菜后会加重的。若找不到原因，就可能反复。因为可能还在接触过敏物或剌激物！同时注意护肤，皮肤上没有裂口，过敏物就不易进入！干活时戴上手套！
Q 皲裂性湿疹
8 我爸手的皮肤有问题多年了！干、裂，痒，严重时还会流水，而且总是反复！看着真难受，有法治吗？
A 这是皲裂性湿疹。治疗比较困难。目前手的皮肤太干，有裂口，首先要使皮肤润泽。每晚以温水泡手10～20分钟，之后外用强效的糖皮质激素药膏如卤米松软膏，然后，复方乳酸软膏（干彼美）或尿素软膏，再以保鲜膜将手包起来！生活中尽量少接触碱性的肥皂、洗衣粉或洗涤剂等，白天外用鱼石脂软膏或黑豆馏油膏。平时注意护肤，洗手后外用护手霜，如尿素维生素E乳膏。
Q 静脉曲张性湿疹
9 由静脉曲张引起的湿疹该怎么治啊？症状是又痒又痛，还有黑色的壳 ，有好几年了， 希望您能给出好的治疗建议！
A 静脉曲张性湿疹首先要控制住静脉曲张，轻症者可以穿专为静脉曲张者设计的弹力袜，药房有售！平时应注意抬高患肢，休息时用个脚凳！不要持重物！重者需要作手术治疗！湿疹处可外用派瑞松软膏、复方曲安奈德软膏等。应注意预防感染，避免外伤！
Q 钱币状湿疹
10 对钱币状湿疹的治疗能否给予意见，我已患病近十年了。
A 钱币状湿疹的皮损常易合并细菌感染，所以应注意皮肤清洁。外用药中最好同时含有抗菌成分。如复方曲安奈德软膏，咪康唑曲安奈德软膏等。如果流水时，可酬情服用抗生素。皮损治好后，仍应每周用药二三次，以巩固疗效！注意避免各种诱发因素，如辛辣食品等。
Q 外阴湿疹
11 28岁，女，患外阴湿疹，非常非常刺痒，晚上难以入睡，很痛苦。请问用什么药有效？
A 请去妇科查一下有否念珠菌性阴道炎！建议以茵陈20克、苦参15克，煮水后洗。之后外用派瑞松软膏或复方曲安奈德软膏或无极膏。睡前服用一片多塞平或赛庚定。白天可外用黑豆馏油膏或丁香罗勒膏。同样的治疗药物也适用于发生在男性的阴囊湿疹。
过敏原测试
Q12 我做的过敏原测试是打针和斑贴这两种，想请教您这样的测试方法准确率高吗？
A 两种测试方法测的过敏原是不同的，斑贴试验测接触性过敏原，而点剌试验（也有做皮内试验的）测的是食物性及吸入性过敏原。就准确度而言，前者准确度可以达到100%。后者阴性结果可以表明不过敏，但阳性结果的准确性很差，符合率不足50%，结果仅供参考。