新型气管切开堵管技术

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【摘要】 气管切开患者病情稳定、气道通畅、呼吸平稳后需要进行堵管时，传统的堵管方法有很多的弊端，经过我们临床探索实践改进后，采用新型气管切开套管堵管技术，使其更加科学、安全、有效，更便于操作。

【关键词】 气管切开；堵管；对比

气管切开是神经科抢救危重患者的重要措施之一，用于保持呼吸道通畅解除喉梗阻，下呼吸道分泌物潴留所致呼吸困难及某些手术的前置的预防性手术。当患者病情稳定、呼吸平稳、气道通畅后需要进行堵管，而气管切开在拔管前必须先试堵管24—48小时。传统的气管切开堵管（简称堵管）是用棉签一端缠绕胶布封堵，但是胶布长时间受潮后易脱落，且自制过程易污染。最重要的是此法较为极端，或堵或开，病人在堵管过程中易反复，阻碍拔管成功率，导致病情反复。为了弥补这些不足，我科对气管切开患者堵管采用一次性无菌采血管的帽及50ml注射器的针头进行逐渐过渡的渐进式堵管方法，既无菌又逐渐过渡堵管，病人逐步适应，成功率高。自2012年5月至今，我科已有18例气管切开的患者采用新型气管切开堵管技术，取得满意效果。

1 制作方法

将一次性无菌采血管的帽套入将要堵管患者的气管套管上，再将50ml的一次性注射器的针头插入采血管的帽上使气流通过，从而达到半堵管的效果，患者堵管初期采用半堵管，此期堵管约50%，可使病人逐步适应堵管，观察24—48小时后患者呼吸平稳、气道通畅即可拔除注射器的针头达到完全堵管，此期堵管约100%，再观察24—48小时后患者呼吸平稳、气道通畅、无明显不适即可拔除气管套管。

2 方法步骤对比

传统堵管方法：①堵管前向患者及家属说明堵管的目的及注意事项；②评价呼吸情况及监测血氧饱和度；③湿化气道并充分吸痰；④将棉签缠绕胶布至气管套管内径口大小并插入达到完全堵管；⑤如完全堵管时患者有不适，如：胸闷、憋气、血氧饱和度下降等情况时拔除棉签停止堵管，待患者缓解后再行堵管直至患者完全耐受。

新型堵管方法：①堵管前向患者及家属说明堵管的目的及注意事项并告知新型堵管的优越性；②评价呼吸情况及监测血氧饱和度；③湿化气道并充分吸痰；④将一次性无菌采血管的帽取下套入气管套管上，再打开一具50ml一次性注射器取出针头并插入采血帽上，此时为半堵管，堵管约50%，观察24—48小时患者呼吸平稳，气道通畅将针头拔除，此时为完全堵管，堵管约100%，观察24—48小时患者呼吸平稳、无明显不适即可拔除气管套管。

3 讨 论

神经外科重症患者常因意识障碍，咳嗽反射减弱或丧失，吞咽反射抑制，导致呼吸道分泌物不能自主排除，且各种分泌物和呕吐物易被误吸入呼吸道，导致气道受阻，引起缺氧加重脑水肿甚至窒息死亡。为了确保患者呼吸道通畅，改善脑缺氧，减轻脑水肿.气管切开术的应用最为切实可靠。气管切开可及早开放气道，以保持呼吸道通畅，运用循证护理，对气管切开患者，实施有效的护理措施，可以最大限度地预防各种并发症的发生，促进患者康复。

过早拔除气管套管可能因患者不能有效排出呼吸道分泌物而再次行气管切开，造成拔管失败。长期留置气管切开套管又可能造成患者出现严重的肺部感染、气管食管漏、气胸等并发症而危及患者的生命。拔管的时机应选择在：①患者意识清楚或意识重度障碍转为轻度障碍时；②吞咽反向存在咳嗽反射恢复；③缺氧症状解除肺部无感染症状，自主有效排痰能力恢复；④试堵管2—3d。无缺氧症状，呼吸平稳。

神经外科常规拔管方法：先试堵管的1/2，对患者自主排痰能力有一定刺激作用。无缺氧症状，呼吸平稳，ld后可试堵整个气管套管口，如1—2d后，无缺氧症状，呼吸平稳，可拔管。拔除套管后创口可不必缝合，以碟形胶布拉紧伤13中，再敷以纱布l—2d后，伤口可自行愈合。拔管后床头柜上继续准备无菌吸痰用物和气管切开包，以便突然发生痰液堵塞造成呼吸困难甚至窒息时紧急使用。

经过临床不断探索和改进，我们采用新式气管切开堵管技术，渐进式气管堵管使完全开放的气道逐渐进行关闭，使患者循序渐进地适应人工气道的改变直至完全堵管，明显提高了气管切开拔罐成功率。

采用传统的方法完全堵管后有2例患者出现呼吸加快、烦躁不安、憋气等症状，并伴有血氧饱和度下降，有3例患者情绪紧张。采用渐进式堵管的方法后有1例患者出现胸闷、憋气等症状，无血氧饱和度下降。对比后说明渐进式堵管的方法更符合患者的生理、心理特点。且堵管器具取材方便，制作便捷，衔接牢固。更重要的是不需单独消毒，取用材料均为无菌物品，减轻护士工作负担，便于护理，降低感染率，符合医院控感要求。