骨科应用七叶皂苷钠致静脉炎的防护方法

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摘要：骨科临床应用七叶皂苷钠治疗因创伤、骨折及术后肢体的肿胀以及静脉回流受阻等并发症时疗效满意。但在骨科临床应用过程中， 静脉滴注七叶皂苷钠发生静脉炎的几率很高，发现部分患者在静脉滴注3～5d后在血管局部出现不同程度的静脉炎及其周围组织损伤，出现酸、麻、胀、痛，以静脉穿刺针眼为中心向上及左右扩散，局部皮肤发红、灼热并有压痛，静脉呈条索状、变硬、弹性降低甚至消失，部分病人伴有肢体肿胀，不能继续输液，不仅给患者增加痛苦，也增加了护理人员静脉穿刺的难度，也影响了患者的治疗和康复。护士只要加强责任心，采取有效的综合预防护理措施，就可避免或减少静脉炎的发生，减轻病人的痛苦。

关键词： 静滴七叶皂苷钠 静脉炎 护理措施

七叶皂苷钠是从七叶树种植物天帅栗的干燥成熟种子提取的一种含酯键的三萜皂苷的钠盐，具有抗炎、抗渗出、消除肿胀、清除自由基、增加静脉张力，以及改善微循环、促进血肿溶化以及神经保护的作用。对于创伤、骨折及术后肢体的肿胀以及静脉回流受阻等并发症具有良好的改善作用。但在临床应用过程中发现分患者静脉滴注3 ～5d后在血管局部出现不同程度的静脉炎及其周围组织损伤，出现酸、麻、胀、痛表现为静脉条索状红肿、变硬，静脉弹性下降，皮肤有红、肿、热、压痛，肢体活动时疼痛更为加重，甚至肢体远端出现浮肿，不仅给患者增加痛苦，也增加护理人员穿刺难度、增加医患之间的矛盾，而且影响患者的治疗和康复。我科对接受静脉滴注七叶皂苷钠的60例患者采取了综合性的防护措施，对减少静脉炎的发生取得了满意的效果，现总结如下。

1 临床资料

1.1一般资料 选取2011-2012年，我院骨科应用注射用七叶皂苷钠静脉输液的患者60例，其中男性35例，女性25例，年龄最小18岁，最大83岁，胸腰椎骨折20例，四肢骨折术后40例。

1.2使用留置针静脉输液时当天用药后局部无不适，第2天用药后15-30min，局部出现穿刺处发红、硬结、液体不滴15例，静脉呈现红线2例，用药3d静脉有局部疼痛、肿胀、红肿20例，用药7d以上静脉局部疼痛、变硬、有条索感13例。

1.3用药方法 临床应用七叶皂苷钠静脉滴注时，药物输入浓度的配制是预防静脉炎首要措施，因提高七叶皂苷钠的剂量不仅不能显著提高疗效，反而增加不良反应，在配制时常用10-20mg溶入0.9%氯化钠注射液250-500ml静脉滴注。常规60滴/分钟静脉输入，在我科采用500ml溶液以30滴/分钟，低浓度、低滴速，可有效减轻其静脉炎的发生。

2 穿刺部位及输液器的选择

2.1静脉的选择：有计划选择粗直、富有弹性、血流丰富，外横径较粗，容易固定的静脉血管。穿刺远端血管更较近端血管发生静脉炎，因为中心静脉血流量大，可及时有效的稀释刺激性大的药物，从而减少药物对血管壁的刺激，而远心端的血管小，血流较缓慢，血容量少，不能及时缓冲稀释药物，药物在血管内停留时间较长，所以易发生静脉炎。在穿刺时应提高输液技术尽量一次性穿刺成功，针头要完全置入血管内避免刺激血管壁。避免多次、反复穿刺同一部位，避开靠近关节、瘢痕、受伤、感染的静脉。

2.3合理安排输液 在输注七叶皂苷钠前后可用其他液体缓冲，单独输液可在输七叶皂苷钠前后静滴生理盐水50ml，稀释停留在局部血管内的药液。

2.4密切观察 输液过程中，护士要经常巡视病房，及时观察穿刺部位，做早发现、早治疗，若发现输液部位红肿、疼痛或沿静脉呈条索状红线，外渗时立即拔针，重新选择血管输入。

2.5严格无菌技术原则，熟练掌握穿刺技术，针头要完全置于血管内，避免刺激血管壁，固定要牢固，防止针头滑出血管外。

另外精细的输液用具能有效降低七叶皂苷钠静脉滴注时所引起的疼痛和静脉炎的发生，头皮针静脉输注β-七叶皂苷钠能降低静脉炎发生率

3 心理护理

在护理工作中，心理护理已成为现代护理中的一项重要内容。通过护理人员与病人语言、非语言的沟通技巧，影响和改变病人的心理状态，以期达到使病人处于最佳心理状态，促进健康的目的。所以在用药前向病人讲解药物的药理作用及不良反应，取得病人的配合，在用药中、用药后，了解病人对药物的反应，给予正确及时的健康指导。

4 发生静脉炎时采取以下方法可以减少患者痛苦

4..1用50%硫酸镁溶液浸透4层纱布，外敷于患处，每次30min，一天3～4次或酌情处理。

4.2马铃薯外敷 马铃薯是含胆甾烷衍生物及龙葵碱及含丰富的维生素B2，可保护皮肤免受炎症侵害。将马铃薯切成2-3毫米厚的薄片，贴敷在疼痛红肿处并固定，及时更换新的马铃薯片，持续应用12小时以上。

4.3先用生理盐水清洗患处，局部用0.5%碘伏消毒待干，予透明贴贴于表面，覆盖面直径大于患处2～3cm，2天更换1次，4天为1个疗程。

4.4山莨菪碱湿敷 用2%山莨菪碱溶液的湿纱布敷在静脉输液肢体上距进针点1cm处，在输液过程中保持纱布湿敷，输液完毕将该纱布取下，可有效防止静脉炎发生。

5 体会

通过应用七叶皂苷钠，笔者体会到，加强责任心，强化质量安全意识，不断学习和补充药物学知识，提高护士安全用药水平是确保安全用药和治疗效果的有力措施。在用药过程中，护士应本着认真，负责的态度，密切观察药物的疗效和不良反应，主动询问，认真检查有关症状和体征，尽早发现异常情况，采取积极有效的护理措施，能够有效降低静脉炎的发生，减轻患者的痛苦，一个优秀的护士不仅要准确地执行医嘱，更重要的是能够根据患者的具体情况科学地执行医嘱，这样才能避免严重药物不良反应发生，从而最大限度地减轻患者的痛苦。

参考文献：

[1]周津雨.静滴七叶皂苷钠引起静脉炎防护与护理[J].中国实用医药，2007，2（11）.

[2]周露等.缓解七叶皂苷钠所致静脉炎的护理[J].现代临床医学，2006，32（6）442.