去囊三腔导管持续灌洗负压引流治疗肾周脓肿

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[摘要]目的:探讨去囊三腔尿管持续灌洗负压引流治疗肾周脓肿安全有效方法。方法:在局麻下去囊三腔气囊导尿管置入肾周脓腔内灌洗负压引流治疗。结果:治疗10～15d,肾周脓肿消失,有效率100%,术后无复发。

[关键词]肾周脓肿;局麻;灌洗;引流

[中图分类号]R692

[文献标识码]B

[文章编号]1006-1959(2009)12-0115-01

我院1995年6月～2007年12月对48例肾周脓肿病例,采用B超定位局麻下12肋斜切口脓肿切开。脓腔内置入去囊三腔导尿管,予抗生素液持续灌洗,负压引流进行治疗[1],取得良好效果,现报告如下:

1 资料与方法

1.1 临床资料:本组48例,男26例,女22例,年龄15～61岁,平均39岁,右侧25例,左侧23例,其临床症状:畏寒发热,腰腹疼痛,腰肌紧张,皮肤红肿,肾区肿痛,伴贫血,下肢屈曲,其中有46例行门诊局部穿刺有脓液流出。2例未穿刺到脓液,原因当时脓肿不大,位于肾上极,穿刺针没刺入脓肿,其中一例经保守治疗,并发同侧胸腔积液,肺基底部炎症,且误诊为膈上脓肿。48例患者脓肿引流量35-400ml,脓液培养分别为变形杆菌和大肠杆菌、金黄色葡萄球菌。

1.2 治疗方法:先予B超定位,穿刺针导入,在局麻下行12肋下作一小斜切口,沿穿刺针及局部肿胀明显处切开皮肤筋膜,用大弯血管钳撑开腰背肌群及腰背肌膜,进入肾周脓腔,予手指探查脓腔。[2]①探查脓腔大小和位置;②对分隔或多房脓腔进行贯通;③清除已经或即将脱落的坏死组织;④便于放置引流。[3]再用双氧水和灭滴灵反复冲洗脓腔,再予大量生理盐水冲洗至清亮,再在切口下缘戳口引流(低位引流),平行放置去囊三腔导尿管(F20-24),置入脓腔内,并固定,再予切口全层合。自气囊管每日滴入(生理盐水1000ml+庆大8万糜蛋白酶),两侧引流管腔予负压吸引引流,如引流不通畅必要时可更换滴入管及负压引流管通道。一般冲洗5～10d,冲洗至症状好转,体温、白细胞降至正常,B超或CT证实脓腔消失,停止冲洗,继续予负压引流1～2d无引流物拔管。

2 结果

48例肾周脓肿,47例I期愈合,1例切口渗液,自原切口纱条换药后愈合。

3 讨论

B超定位局麻下行予手术彻底切开排脓,消除脓腔间隔,清除脓腔内坏死组织,置主去囊三腔导尿管。[4]脓腔内注入抗生素负压引流,配合全新抗炎治疗,更有利于杀灭残留细菌,促进炎症消退,促进组织愈合,故去囊三腔导尿管持续灌注负压性是治疗肾周脓肿的一种新方法。①B超定位局麻手术操作简单,安全快捷;②去囊三腔导尿管引流冲洗,冲洗方便,引流通畅;③减少换药次数,避免交叉感染;④不断冲洗可使局部细菌减少且杀灭残留细菌,利于组织愈合;⑤三腔气囊导尿管组织相融性好,减少局部组织刺激;⑥脓腔内注入一定抗生素,有利于控制局部感染;⑦取材方便,手术安全,适用于大小脓肿;⑧切口I期愈合,瘢痕小。

但在运用此方法时应注意:①术后要引流通畅,必要时调整冲洗管腔或引流管;②作药敏试验,选择有效抗生素;③多房脓肿要贯通融合,将大块脓苔或坏死组织清除。[5]