静脉穿刺的经验之谈
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【摘要】目的：本文从静脉穿刺前的准备到穿刺时的要点及穿刺后的固定几方面，总结了临床中一些静脉穿刺的经验，给同行们特别是年轻的同行们一些参考。
【关键词】：静脉穿刺 经验 准备
【中图分类号】R473
【文献标识码】A
【文章编号】2095-6851（2014）04-0608-01
静脉穿刺是每个护理人员必须掌握的技术，穿刺质量的高低，直接影响病人对护理质量的整体评价。好的穿刺技术是提高病人对医务人员的信任度，建立良好的医患关系的基础。笔者从二十多年的临床经验中总结了一些静脉穿刺的要点。现报告如下：
静脉穿刺要想一针见血，穿刺前的准备至关重要。
1 穿刺前的准备
1.1 环境准备
1.1.1 选择明亮光线充足的环境 但避免阳光直射，因在强光刺激下，反致视力模糊。
1.1.2 清除探视人员 因多人围观会给穿刺者一定的心理压力，尤其是在穿刺比较困难的情况时，病人亲属的紧张情绪会传染给穿刺者，导致心理压力更大，如果第一次穿刺不成功，有的家属会埋怨甚至责备穿刺者，从而影响第二次穿刺的成功率。
1.2 心理准备
1.2.1 穿刺人员做好自己心理准备 平时多做自我放松训练。遇到烦恼事件或情绪紧张是及时自我放松，待心情平静下来后再行穿刺，有利于提高穿刺成功率。
1.2.2 做好病人的心理准备工作 穿刺前以和蔼的态度做好病人的解释工作，以取得病人的理解与配合。同时以安慰的话语缓解病人的紧张情绪，因为患者过度紧张，会导致手脚冰凉，其表浅血管收缩，使血管充盈不够，给穿刺增加了一定的难度，另一方面患者的紧张情绪也会给穿刺者也造成一定的心理压力。
1.3 技术准备
1.3.1 血管的选择 选择好合适的血管，是穿刺成功的重要条件。
有计划地应用血管 选择血管时，根据输液量，药物的刺激强度等进行选择，要避开伤病的肢体以及皮肤血管有炎症部位。对于需长期输液的病人，要有计划地应用血管，先从远心端开始慢慢靠向近心端。且左右肢体及上下肢体交替使用，以延长各血管使用时间。
以点压方式检验血管弹性及充盈度 选择直、充盈、弹性好的血管，避开静脉瓣。用食指指腹轻压血管，放松、再按，以这种点压方式检验血管弹性及充盈度。
压脉带使用时的注意点 压脉带扎在穿刺处上10厘米处，松紧适宜，以刚阻断静脉回流为宜。如果扎得太紧，会阻断动脉血流，血管不断不显露，被扎的肢体端皮肤很快变红甚至发绀，影响穿刺。
找不到血管时 扎好压脉带却找不到血管时，临床上有时采取拍打该处皮肤的方法来寻找血管，但在拍打的过程中一定注意几点，一是拍打的力度要合适，不能太重而引起病人疼痛，另一个是穿刺者手要温暖，如用冰冷的手去拍病人的胳膊，只能适得其反。我个人经验：扎好压脉带后，嘱病人用力握拳，放松，再握拳，如此反复几次，其效果好于用手拍打的方法。
应对血管不充盈的情况冬天气温低，外周血管收缩，往往不容易找到血管或血管不充盈，这时注意给病人保暖，用暖水袋热敷穿刺的肢体，但注意暖水袋温度不要过高，且不要直接敷在穿刺处的皮肤上，以免烫红该处皮肤，不利于寻找血管。还可用温水浸泡准备穿刺的肢体15至20分钟后，血管就容易显露了。
1.3.2 针头的选择 根据所选血管的粗细及输液量的大小适当地选用针头。
2 穿刺时的注意点
2.1 穿刺时血管的固定 穿刺时，一般左手固定穿刺处下方的皮肤，右手进针。可临床上常见用左手拇指和食指分别固定了血管的上下两端，此法虽有利于血管的固定，但影响了血管的充盈，易刺破血管。除非血管较滑，而充盈度又很好时使用，一般不用此法。
2.2 穿刺手背静脉要点 手背是静脉穿刺时常选用的部位，临床上常见在此处穿刺时嘱病人握拳，据我多年的经验认为，行手背静脉穿刺时应让病人的手自然放松，因用力握拳时，手背的表浅血管反而会塌陷，同时握紧的拳头不利于穿刺者固定进针处下方的皮肤，从而降低穿刺成功率。
2.3 穿刺位置较深的血管 用食指指腹摸清血管走向，固定好后，直接从血管的上面而不是侧面进针，穿破皮肤时进针角度约40℃，速度快，穿破皮肤后，准备进入血管时调整进针角度小一点，速度放慢，如果这时没有把握，则可用消过毒的手指再次在进针的近心端确认一下血管的位置和走向，注意手指不要接触针孔位置。确定位置后，可边前行边观察有无回血，见回血后，再把针放平推进少许，以免针头一半在血管内一半在血管外，造成渗漏。
2.4 穿刺弹性较差的血管 患慢性病需长期输液的老年人，其血管多弹性较差容易滑动，穿刺时左手一定绷紧准备穿刺处的皮肤，使血管处于一种相对固定的状态，进针时不要从血管的侧面而应直接从其上面进针。对于老年人，寻找血管时绑扎压脉带的时间不宜过长，谨防其血管脆性较大，导致皮下出血。
2.5 穿刺循环较差的血管 经常发现穿刺时有进入血管后的落空感却不见回血。有时轻轻挤压一下输液管便可见回血，不过这种方法在没有穿刺进入血管时会增加病人痛苦。遇到给循环较差的病人穿刺时，最好的方法是穿刺前准备好2毫升装了生理盐水的注射器，穿刺时便接上注射器，穿刺后轻轻回抽便可确定穿刺是否成功。
3 固定要点，固定好穿刺部位也是穿刺成功的重要一环
3.1 固定前后注意观察 临床上常见一些新手，穿刺见回血后，马上埋头固定，等全部固定好后才发现点滴不畅，再把固定好的胶布一一撕开，这时很容易导致针头刺破血管或脱出血管。应对办法是，穿刺见回血时观察点滴顺畅后开始固定，固定好针柄位置后再次确认点滴是否顺畅，如不畅，考虑因固定导致针尖针尖上翘，其斜面紧贴血管壁所致，这时把针柄位置塞些棉球稍抬高，或转到一下针柄，见点滴顺畅后，再加强固定。
3.2 固定时避开体毛 对于体毛很重的人，在选择好血管后，应把血管周围的毛发剃干净，便于固定。也减少拔针时给病人带来的痛苦。
3.3 关节处的固定 时间较长的输液，应避开关节处，如果万不得已要在关节处穿刺时，最好采用夹板把关节处固定，限制关节活动，以免活动时针尖穿破血管，造成渗漏。
综上所述，掌握穿刺时的要点及穿刺后的固定很重要，但做好穿刺前的准备工作同样重要，而这一点在临床上往往被忽视。所以我们对于穿刺前的准备工作应多给予一些关注，从而提高穿刺的成功率。