CT引导下经皮肺穿刺活检术的观察与护理
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关键词：经皮肺穿刺活检术；护理；ct
中图分类号：R814.42；R473.5 文献标识码：B 文章编号：1008－2409(2007)03－0589－02
经皮肺穿刺多应用于在影像学中不能确诊的肺内周围型病变的一种肺活体组织检查手段，简称为肺穿。它对明确肺部及胸膜占位性病变的诊断及判断预后等有重要意义，做好经皮肺穿刺活检术的护理，对提高成功率及预防并发症具有重要意义。自2001年1月至2005年12月，我院对65例患者行CT引导下经皮肺穿刺活检术，未出现严重并发症，现将护理观察报道如下。
1 临床资料
1．1一般资料
本组65例，男44例，女21例；年龄33～76岁，其中小于40岁的7例，40岁以上58例，平均年龄为52．3岁；肿块部位单侧多见，右肺上叶15例，右肺中叶13例，右肺下叶12例，左肺上叶13例，左肺下叶12例。肿块直径1.0～14cm，平均直径4.5cm，孤立病灶48例，多发病灶17例，胸腔积液7例，胸膜增厚13例。所有被行穿刺的患者均无穿刺禁忌证。
1．2结果
本组均穿刺活检成功，病理学结果发现恶性肿瘤47例，其中病理学检查腺癌占44.68％，鳞癌占21.28％，小细胞癌占19.14％，大细胞癌占8.51％，腺鳞癌占4.26％，粘液表皮样癌占2.13％；良性肿瘤5例，其中支气管状瘤占40％，肺错构瘤占20％，支气管平滑肌瘤20％，肺纤维瘤20％；结核性肿块7例；炎症性肿块5例；寄生虫结节1例。
2 护 理
2．1术前护理
①心理护理：CT引导下经皮肺穿刺活检术是一种创伤性诊断技术，患者因害怕躯体损伤，担心术中、术后出现并发症等，内心产生恐惧、焦虑情绪，护理人员应了解患者心理，主动关心体贴患者，耐心地向其解释肺穿刺的目的和意义，介绍肺穿刺术的大致过程和患者的配合要求，使患者有充分的心理准备，避免紧张、焦虑等不良情绪影响，以良好的心理状态接受手术。②呼吸及屏气的训练：呼吸及屏气的训练是为了减少术后并发症，穿刺时需要在平静呼吸下屏气时进行，以免在穿刺过程中由于呼吸运动导致穿刺过深而刺破其他肺泡或血管引起气胸或出血，所以术前患者进行屏气训练是保证穿刺成功的关键。向患者说明术前屏气训练的意义，按要求训练患者，让患者平静呼吸数次后屏气5s，反复训练，使患者达到要求自我调节呼吸频率和深度及胸廓扩张度。
2．2术后护理
2．2．1一般护理嘱患者患侧卧位，卧床休息6～12h，密切观察体温、脉搏、呼吸、血压变化，加强基础护理，注意保暖，避免受凉，应用有效抗生素预防感染，避免剧烈活动和剧烈咳嗽；由于手术损伤致局部疼痛，应予以耐心安慰，稳定患者情绪，必要时遵医嘱应用止痛剂或镇静剂。本组8例出现穿刺口轻微疼痛，均于2～6h后自行消失。
2．2．2并发症观察及护理①气胸的观察及护理：气胸一般发生在术后1h内，偶有发生在12～24h。术后应严密观察患者呼吸频率、呼吸深浅度的变化，嘱患者多休息，少活动，均匀呼吸。经常巡视患者，随时了解患者自觉症状，注意有无胸闷、胸痛、气促等症状。密切观察穿刺侧呼吸音的变化，发现异常及时报告医生处理。如发生气胸，应给予高浓度吸氧、胸穿排气或胸腔闭式引流等方法治疗。本组病例发生气胸3例，1例气胸肺压缩80％，行胸腔闭式引流术，复张后2d拔管，2例局限性少量气胸，2d后再复查CT已完全自行吸收。②出血的预防及护理：手术损伤肺或胸廓内动脉或肋间动脉可引起肺出血或血胸，一般为痰中带血或少量咯血，偶见大咯血。在护理上要注意对患者进行耐心解释，充分做好术前准备，术后嘱患者安静休息，避免胸部剧烈运动和咳嗽，注意观察局部组织有无血肿、青紫；观察患者有无咯血、胸闷、胸痛等不适。如出现咯血，应认真观察咯血量、次数和性质，按医嘱给予小量镇静剂、止咳剂，并嘱患者食用温凉半流质饮食，一旦出现大咯血，应立即通知医生，并做好急救处理。本组病例2例针道周围少量出血，未作特殊处理后自愈，无l例出现咯血。③胸膜反应的预防及护理：引起胸膜反应的主要原因是患者精神过度紧张，对疼痛过于敏感所致，因此术前做好患者心理护理，安慰患者，减少患者紧张、焦虑情绪；术中、术后注意观察生命体征变化，若患者突感头晕、心悸、冷汗、面色苍白、脉细弱、四肢发凉、呼吸异常，及时报告医生处理。
3 讨 论
CT引导下经皮肺穿刺活检为肺部占位性病变特别是纤维支气管镜及痰细胞学检查不能确诊的病例提供了一种良好的诊断和鉴别诊断方法，本组65例肺周围病变的患者采用该方法做病理定性诊断，取得满意的结果。但经皮肺穿刺术也有其风险，如气胸、出血、胸膜反应、穿刺口感染等。本组病例气胸和肺内出血发生率分别为4.61％和3.54％，低于文献报道，无1例发生严重并发症。这与术前呼吸训练有因果关系；同时术后制定合理护理措施，注意观察患者生命体征的变化，可预防和减少并发症的发生。总之，让患者术前呼吸训练和有充分的心理准备，术中正确配合，术后合理护理对提高肺穿刺活检的成功率有重要的意义。
心脏手术后应用硝普钠的观察与护理
黄华珍 梁启坤
关键词：硝普钠；心脏手术；护理
中图分类号：R473.5 文献标识码：B 文章编号：1008－2409(2007)03－0590－02
硝普钠是一种可选择性直接扩张小动脉及小静脉血管平滑肌的药物，较小剂量就能使外周血管物质刺激阻力下降，减轻心脏的前后负荷，从而改善心脏泵血功能；还可以增加衰竭心脏的心输出量，并使心肌本身的供血也得到改善，对损伤心肌的修复也有重要作用；随着剂量的增大，可以直接降低血压。因此硝普钠在心脏病患者术后得到了比较广泛的使用。但是硝普钠有一定的毒副作用，特别是剂量掌握不当，使用过程中监护不及时，可造成严重后果，甚至引起死亡。我科2004年1月至2006年6月心脏手术后应用硝普钠的患者有120例，由于严格掌握用药适应证及用药方法，用药治疗期间予严密观察血压、心率、尿量及末梢循环等情况，效果满意，无严重不良反应发生，现将其护理体会总结如下。
1 临床资料
我科自2004年1月至2006年6月心脏手术术后应用硝普钠的患者120例，其中男64例，女56例；年龄2个月至73岁，平均45.7岁；主动脉瓣置换术21例，二尖瓣置换术3l例，主动脉瓣十二尖瓣置换术18例，先天性心脏病伴肺动脉高压32例，冠脉搭桥18例；术中开始应用硝普钠48例，术后才用硝普钠72例，同时合并用多巴胺108例，合并用肾上腺素42例。
2 观察与护理
硝普钠为速效降压药，易溶于水，不能从胃肠道吸收，故
需从静脉用药。其血浆半衰期短，30s钟内开始降压，2min降至最低限，同时反射性引起心率加快。硝普钠属强碱性药物，对血管刺激性强，溢出皮下可致组织坏死。其水溶液遇光易分解。其他不良反应还有恶心、呕吐、厌食，不能定向及肌肉痉挛、甲减等。
2．1现用现配，注意避光
配制液不超过4h，勿与其他药物配伍，最好用避光注射器及避光输液器，或药液配制好后立即用避光纸或布包好输液器及注射器。使用时间较长者，需每日更换输液器，在更换药液时要先关闭开关，更换完后再开，特别是使用微泵时，换药前要先关闭近静脉端开关，更换后先排除由于重力作用所蓄积在管内的药液，再开近静脉端开关，以免过量药液进入血管引起血压突然下降。
2．2选择穿刺部位
用药时选择粗直、弹性好的静脉，最好从中心静脉输入，要确保穿刺成功后再连接硝普钠，并且要单独使用一条通道，不要与其他药物使用同一通道，以便可随时调整用药剂量。
2．3血压的观察
用药前先测量基础血压，用药过程中严密监测血压及中心静脉压的变化。开始用药先从小剂量开始，以不使血压下降得过快为原则。根据血压逐渐调整药量，最好有动态血压监测或使用监护仪定时监测血压，如为人工测，开始时每5min测1次，血压平稳后每15～30min测1次。高血压患者以血压至正常偏高限为宜；心衰、低心排患者使血压不低于90／60mmHg为宜，可同时合并用多巴胺及肾上腺素。
2．4疗效观察
用药过程中注意观察治疗效果。高血压患者血压降至正常水平，心衰患者安静自我感觉良好，血压正常，尿量大于lm!・kg-1・h-1，全身皮肤及肢端干燥温暖，无紫绀，则说明用药有效，反之则应报告医生重新调整药量。
2．5不良反应的观察
根据药物性能严密观察，防止硫氢酸盐蓄积中毒，临床较少见。如出现无力、耳鸣肌肉痉挛、定向障碍、癫痫发作等症状者，可视为氰化物中毒，应立即报告医生协助处理。如果穿刺部位出现红肿痛，应立即更换输液部位，红肿部位可用硫酸镁湿敷。常见的不良反应有恶心、呕吐、出汗、头痛、心悸等。本组无严重不良反应，只有少数患者出现恶心、出汗、头痛等症状，经减量、停药后症状消失。
2．6做好心理护理
使用硝普钠的患者多数是病情较为危重，均表现为焦虑、恐惧、烦躁等。护士应主动关心患者，耐心解释用药的效果和重要性，以减少患者出现不良反应，在消除患者心理压力的同时也取得患者的配合治疗。
2．7停用硝普钠的指标及方法
高血压患者在拔除气管插管6h后改口服降压药并逐渐减少硝普钠用量，血压平稳后再停用；低心排、心衰及重度肺动脉高压患者生命体征平稳，双肺无湿罗音，患者自我感觉良好，肢端皮肤温暖、干燥，无紫绀，血气分析结果正常，尿量大于1m!・kg-1・h-1，上述指标稳定24h以上，可报告医生逐渐减少硝普钠用量改用口服扩血管药后再停用。停药后还要继续观察有无反跳现象。