胃肠补液治疗糖尿病高渗性昏迷10例体会

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【中图分类号】R587.2【文献标识码】A【文章编号】1672-3783（2012）12-0081-02

【摘要】本文探讨胃肠补液结合持续静滴胰岛素治疗糖尿病高渗性昏迷。主要方法是将病人总补液量的1/2通过胃管给予，使静脉补液量减少，即减轻了心脏负担，减少了心衰的发生机率。对老年患者，尤其是伴随心血管疾病者，安全性较高。

【关键词】糖尿病高渗性昏迷胰岛素胃肠补液

糖尿病高渗性昏迷是糖尿病的急性并发症，引起机体严重的高血糖，高血浆渗透压，脱水，并伴有不同程度的意识障碍.病情严重，病死率高.我院近四年来，收住糖尿病高渗性昏迷患者10例，报道如下：

1临床资料

1.1一般资料本组糖尿病高渗昏迷患者男6例女4例，年龄60～78岁，有糖尿病史7例，无糖尿病史3例；有呼吸道感染病史5例，停用将糖药物3例，使用糖皮质激素1例，不明原因1例.

1.2 临床表现起病慢，临床表现复杂，口干多尿等症状逐渐加重，渐出现倦怠，周身乏力，反应迟钝，表情淡漠，最后至意识障碍，出现各种神经系症候群.皮肤干燥，弹性差.

1.3 实验室检查本组所有病例血糖在28.6～37.4mmol/L，尿糖+++～++++，尿酮体（-）～（+），血钾3.5～6.0mmol/L，血钠138～150mmol/L，血浆渗透压310～450mosm/L

1.4 治疗方法

1.4.1 立即补液，尽快恢复病人血容量，纠正脱水高渗状态①开通两路静脉通道.其中一路通道以普通胰岛素0.1u/kg/h持续滴注，每小时监测血糖，至血糖下降至13.9mmol/L以下时，改用5%GNS加入胰岛素滴注，至血糖渐恢复正常后，改用皮下注射胰岛素。②另一路通道补充液体。根据心肺功能及脱水程度，按先快后慢的原则，总液体量按体重的10%计算。能饮水者鼓励饮水，不能饮水者，留置胃管。为减轻心脏负担，减少静脉液体入量，将总补液量的1/2胃肠道给予。初期可胃肠道补液200～300ml/h，6h后可酌情减量。③积极消除诱因，见尿补钾，根据血钾调整钾用量。10例患者均未补碱。

1.4.2 结果3例患者经上述治疗，因伴随严重心功能不全，抢救无效死亡。7例患者神志转清，改用皮下注射胰岛素，能正常进食，尿糖和电解质恢复正常。