金属烤瓷冠桥修复后并发症的预防及处理

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[摘要] 目的：探讨金属烤瓷冠桥修复后并发症的预防及处理。方法：回顾2009年1月~2010年4月治疗的金属烤瓷冠桥修复后并发症89例。结果：牙龈炎发生率为57.30%；基牙牙髓炎发生率为35.95%；崩瓷发生率为29.21%；咬 痛发生率为46.06%；食物嵌塞发生率为28.08%；烤瓷冠边缘色变发生率为21.34%。结论：对金属烤瓷冠桥修复应进行充分的基牙的预备；精确的印模；进行仿真比色；提高边缘的密合性是防止和减少金属烤瓷冠桥修复并发症发生的重要措施。

[关键词] 金属烤瓷冠桥修复；并发症；预防及处理

[中图分类号] R782.1[文献标识码]B[文章编号]1673-7210（2011）04（a）-186-02

金属烤瓷冠桥修复成为目前修复的主流方式而广泛应用于临床。但金属烤瓷冠桥修复后常常存在多种并发症，而影响到患者满意度，为了能够减少或防止金属烤瓷冠桥修复后并发症发生，我们对此进行了研究，现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组病例来自2009年1月~2010年4月治疗的金属烤瓷冠桥修复后并发症89例。其中，男44例，女45例；年龄25~73岁，平均32.8岁；金属烤瓷全冠者60例，金属烤瓷桩核冠19例，金属烤瓷冠固定桥10例；位于上颌68例，下颌者21例。

1.2 金属烤瓷冠桥修复方法

1.2.1 基牙选择固定桥中基牙的选择多选用稳固、冠根比例合适的牙齿。有龋齿者，做充填治疗，根管有感染者做根管治疗，牙周有炎症者均做系统的牙周治疗。前牙作基牙或作单冠已作根管治疗者，选用铸造是由金属桩核固位。

1.2.2 牙体预备基牙制备后应具良好的抗力形和固位形。在局麻下近远中邻面均匀磨去1.5 mm，唇颊面均匀磨去1.5~2.0 mm，舌侧面磨去0.5~1.0 mm，颈缘位于龈下0.5~1.0 mm，颌面及前牙切端磨去2.0~2.5 mm，唇颊及近远中形成明显肩台，均为圆凹型肩。

1.2.3 完成修复体使用牙龈压缩线，常规印模和灌模，口内比色、完成临冠制作，临时粘固，修复体制作，模型修整，做蜡型，包埋铸造，内冠试戴，表面处理，烤瓷，试戴，粘连。

1.3 观察内容

对89例金属烤瓷冠桥修复后并发症进行观察，观察并发症发生例数和构成比（构成比=发生例数/总例数）情况。

2 结果

观察89例金属烤瓷冠桥修复后并发症发生例数和构成情况，具体见表1。

3 讨论

金属烤瓷冠桥修复是临床上常用的牙体或牙列缺损的修复方法，因其抗力强、颜色及外观逼真、表面光滑、配戴舒适、耐磨性强与色泽稳定等优点[1]，受到医生和患者的欢迎，成为目前修复的主流方式而广泛应用于临床。但金属烤瓷冠桥修复后常常存在多种并发症，而影响到患者满意度。金属烤瓷修复体引起牙龈炎是非常常见的，发生原因为：金属烤瓷冠桥边缘密合性差；边缘位置不当金属烤瓷冠桥引起食物嵌塞者；轴面突度不当；口腔卫生差；金属过敏等原因造成[2]。对由于口腔卫生原因造成者，让患者保持良好的口腔卫生避免牙龈炎的发生，对由于其他原因造成经调整仍不能控制或好转者，需拆除不符合要求的修复体，重新修复。

对金属基底烤瓷冠边缘造成冠颈部边缘色变，可以观察到牙龈金属基底烤瓷冠边缘周围牙龈呈现与冠边缘相一致的黑色线条，与周围牙龈组织分界不清，个别冠边缘周围牙龈呈不对称性退缩，多由于金属基底沿基牙制备轴面和边缘沿展，使瓷层烤在金属基底上，牙颈部顶端，出现了金属和瓷层在同一顶端平面上，边缘部就容易显出遮色瓷颜色。光线折射位置看起来就显得较暗。拆除原金属基底烤瓷冠，临时塑料冠修复，观察2周后，再行颈瓷技术修复的金属基底烤瓷冠或再行金属基底烤瓷冠修复。

基牙牙髓炎常与牙体切割过多，牙体预备时未进行有效的冷却降温，牙制备后未行脱敏或未作临时冠保护有关[3]。在备牙前应仔细了解牙髓活力情况，特别是深龋、牙隐裂、牙外伤冠折的牙髓活力情况；牙体预备时尽量保存牙体组织，各轴面的聚合度不宜过大；用高速手机备牙时，应采用喷水降温。预备后的活髓牙须戴用临时冠保护，选用对牙髓有保护作用的垫底材料或刺激性小的粘结材料亦可减少牙髓炎的发生。处理办法为拆除或经修复体完成根管治疗。

崩瓷产生的主要因素为不良的咬 关系。不同程度上具有错位牙，对 不良，咬 早接触等不良咬 关系。预备基牙时应充分考虑到咬 ，覆盖关系、牙尖高度和斜度、牙体制备量等因素。除此之外，患者不正确使用以及在制作过程中金属底冠清洗不彻底、预氧化不够及烤瓷炉的程序不正确等操作不当，均可导致崩瓷。

食物嵌塞的主要原因有冠制作外形恢复不当，邻接点恢复不准确，接触点不紧密、大小不合适，接触位置不正确[4]；试戴时邻接点处打磨过多造成邻面无接触或接触不良等义齿制作因素。也有基牙牙体缺损较大，牙体预备后没有恢复良好的外形。经调合症状不能减轻者，需拆除修复重作。

咬合痛常是修复体设计有缺陷[5]，正中 及非正中 时的早接触或 干扰造成的。基牙承受 力过大产生咬合痛时，应及时通过调 消除早接触及 干扰。重新调 后，症状不能缓解时，则需要拆除修复体。

通过对本组金属烤瓷冠桥修复后常见并发症进行观察，明确了部分并发症的发生原因和正确的处理原则，对金属烤瓷冠桥修复应进行充分的基牙的预备，精确的印模，进行仿真比色，提高边缘的密合性是防止和减少金属烤瓷冠桥修复并发症发生的重要措施[6]。

[参考文献]

[1]张景波.缺失前牙烤瓷桥的美学修复[J].临床口腔医学杂志,2003,19(12):65.

[2]洗庆平.金属烤瓷冠桥瓷边缘技术应用[J].口腔材料器械杂志,2009,18(3):134.

[3]王仁飞.烤瓷桥修复后1年的牙周情况分析[J].口腔颌面修复学杂志,2003,9(4):174.

[4]李荣.1 180颗金属烤瓷冠与牙龈健康关系调查[J]. 口腔颌面修复学杂志,2005,5(6):93.

[5]方晓,王锋君.烤瓷修复体引起牙龈炎临床初步分析[J].口腔颌面修复学杂志,2005,5(6):99.

[6]金晓华.烤瓷桥修复后1年的牙周情况分析[J].口腔颌面修复学杂志,2003,9(4):175.

（收稿日期：2010-11-22）

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