酒精性肝硬化98例临床分析

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酒精性肝硬化,是由于长期大量饮酒所致的肝硬化。是酒精肝的终末阶段。在我国农村地区发病率较高,在民俗和生活习惯影响下,呈上升趋势,并成为普遍的社会问题。本文收集了从2005年至2010年8月在我院内科治疗的98例酒精性肝硬化患者,现将临床治疗情况及分析报告如下。

1 临床资料

1.1 一般情况 性别:男90例,占92%,女8例,占8%。年龄35~50岁70例,占71%,50~70岁28例,占29%。职业:农民82例占84%,工人10例占10%,其他6例占6%。

1.2 病因

全部病历均为长期大量饮酒所致,酒的种类以白酒为主,每天饮含酒精80 g以上的酒,连续饮酒时间在15年以上,饮酒方式为每日多次饮酒,且不能正常进食,个别病历为同时饮用多种酒,肝损害程度更重。

1.3 临床分期 肝功能代偿期21例,占21%;肝功能失代偿期72例,占73%;肝癌5例,占6%。

1.4 其他伴随疾病

其中伴有慢性胃炎66例,占67%;伴胰腺炎11例,占11%;伴高血压病21例,占22%;其他包括心脑血管病变、肺部感染等。

1.5 临床表现

肝功能代偿期可无症状,或有乏力、恶心、体重减轻等非特异性症状。肝功能失代偿期除右上腹疼痛不适感、腹胀、食欲减退、消瘦等一般症状外,以门脉高压为主要表现,包括腹水、侧支循环的建立和开放,脾大发生率较低,仅占10%。其他:黄疸86例,占88%,持续性低热20例,占20%,贫血50例,占51%,女性化和减退69例,占男性患者的70%。

1.6 辅助检查

1.6.1 肝功能试验 肝功能失代偿期患者主要表现为胆红素代谢异常,蛋白质代谢异常,脂肪代谢异常,凝血功能异常,出现血清总胆红素和结合胆红素升高,白蛋白减少,白球比例失调,血浆凝血酶原时间延长等,同时出现血清酶学异常,如转氨酶升高,其中ALT常高于AST,并以R-谷胺酰转肽酶升高尤为显著,合并存在肝癌病例AFP持续升高。

1.6.2 超声检查 全部病历均见肝实质回声增强,不规则,反射不均,门静脉直径>13 mm,伴有肝脏体积增大者65例,占66%。

2 讨论

2.1 影响因素 ①饮酒史,包括酒的种类,每天的摄入量和持续时间;②饮用方式:单纯饮酒不进食或同时饮用多种不同的酒易发生酒精性肝病,饮用低度酒比高度酒吸收缓慢;③其他:还与性别、种族、职业、遗传、代谢酶含量等多种因素有关。

2.2 诊断

在基层医院对该病的诊断主要依靠病因诊断,详细询问病史,全面体格检查,再加以辅助诊断的检查,可以明确临床诊断,但肝活组织检查是确定酒精性肝病及了解分期分级的可靠方法。

2.3 治疗

治疗原则是抑制肝纤维化的发生和发展,首先应严格戒酒,可使病死率明显下降,戒酒几周至几月内可使病情明显改善,戒酒过程中出现戒断症状可减量应用安定类药物。在戒酒的同时,应加强支持疗法,酌情给予限水、限钠,补充水、电解质、维生素类、叶酸及人体所需热能,纠正营养不良。在药物治疗方面,已明确能够减轻或纠正酒精性肝损伤的药物有S-腺苷-L-蛋氨酸、多不饱和卵磷脂、还原型谷胱苷肽等,其他类固醇激素治疗,胰岛素和胰高糖素治疗,秋水仙碱治疗在有关的临床试验报道中,对于能否改善长期生存率及延缓肝硬化的进展尚无肯定效果。而肝移植术对于重病晚期患者而言是一有效措施。本病的治疗关键是戒酒,需要患者和家属的密切配合,要求患者要有极强的自控能力和意志力,积极配合,综合治疗方能获得满意疗效。