针刺治疗痰瘀阻络型高血压病临床观察
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文章编号：0255-2930(2007)06-0403-04
中图分类号：R246.1 文献标识码：A
[摘要] 目的：探讨针刺治疗痰瘀阻络型高血压病的临床疗效及作用机理。方法：将60例高血压病患者随机分为治疗组(30例)和对照组(30例)。治疗组针刺风池、曲池、内关、足三里、丰隆、太冲，配合口服卡托普利治疗；对照组口服卡托普利，疗程4周。观察两组治疗前后血压、临床症状、血液流变学指标及C-反应蛋白(CRP)、总胆固醇(TC)、甘油三酯(TG)、高密度脂蛋白(HDL)、低密度脂蛋白(LDL)含量变化。结果：治疗组血压明显下降，CRP、TC、TG、LDL含量均降低，血液流变学指标改善及HDL升高，临床证候积分及单项症状疗效改善明显，与治疗前及对照组比较差异均有非常显著性意义(P
[主题词] 高血压/针灸疗法；痰证/针灸疗法；高血压/血液
高血压可引起动脉内皮功能异常，并导致动脉粥样硬化，随着血压的进一步升高，靶器官受到损害，进而发生脑血管意外、冠心病及肾功能衰竭等病症。高血压常与其他心脑血管病的危险因素如肥胖、血脂异常、糖尿病等合并存在并协同加重心脑血管动脉内膜损伤；炎症因子C-反应蛋白(CRP)是心血管病的独立危险因素，是血管动脉粥样硬化严重程度和发展的标志，可引起动脉内皮功能损害并加重动脉粥样硬化的进程。笔者对针灸治疗高血压进行了多年的研究并取得了较好的降压效果，发现治疗高血压同时纠正血脂异常、改善血液流变学指标及降低CRP，对患者可产生积极的影响。现将2002年5月-2005年5月针刺治疗高血压病30例的结果报道如下。
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临床资料
1.1 一般资料
全部病例均来自本院针灸科住院患者，采用随机数字表随机分为治疗组与对照组，每组30例，两组患者一般情况比较。
两组患者性别、年龄、病程、体质指数等比较，经统计学处理，差异无显著性意义(P>0.05)，具有可比性。
1.2 诊断标准
按1999年WHO/ISH高血压指南，收缩《140mmHg和(或)舒张压》90mmHg可诊断为高血压；中医辨证分型参考《中药新药临床研究指导原则》中的瘀阻脑络证和《中药新药治疗高血压病的临床研究指导原则》中的痰湿壅盛证的标准：包括头晕、头重如裹、头部刺痛、胸闷、刺痛彻背、恶心吐涎、口唇指甲紫暗、舌下络脉青紫。
1.3 纳入标准
①符合1、2级高血压标准者；②自愿接受观察治疗者。
1.4 排除标准
①妊娠、哺乳期妇女；②血压不稳定而未达到1、2级高血压诊断标准者；③患有严重心、肺、肝、肾等疾病者；④晕针或由于其他原因不能接受本观察治疗者。
2 治疗方法
两组患者均按常规服用卡托普利片，每次25mg，每天3次，连服4周。
2.1 治疗组
在常规服上述药物基础上加针刺。取穴：风池、曲池、内关、足三里、丰隆、太冲。用0.30mm×40mm毫针，常规消毒后，风池穴针尖方向朝向喉结进针30mm，曲池、足三里、丰隆直刺30mm，内关、太冲直刺20mm；曲池、太冲施以提插捻转泻法，捻转频率约为160转／分，其余穴位采用平补平泻手法，以上穴位以患者有明显酸胀感、但不难受为宜。留针30分钟，每天治疗1次，连续4周。
2.2 对照组
只按常规服用卡托普利片，每次25mg，每日3次，连服4周。
2.3 观察方法
两组患者于治疗前和治疗1天、1周、2周、3周和4周后测同一手臂血压；用奥林巴斯Au400全自动生化分析仪于治疗前后空腹检测TC、TG、HDL、LDL，用免疫比浊法检测CRP，血液流变学采用北京世帝公司R80A黏度计及190型激光衍射红细胞聚集仪测定。
2.4 统计学方法
采用SPSS 10.0统计软件，计量资料用均数±标准差表示，治疗前后及组间比较采用￡检验及方差分析。
3 疗效观察
3.1 疗效评定标准
(1)血压疗效评定标准：根据《中药新药临床研究指导原则》评定疗效。显效：舒张压下降10mmHg，并达到正常范围或舒张压虽未下降至正常，但已下降20mmHg。有效：舒张压下降10mmHg，但已达到正常范围；或舒张压较治疗前下降10～19mmHg，但未达到正常范围；或收缩压较治疗前下降30mmHg，须具备其中一项。无效：未达到以上标准者。
(2)证候积分综合疗效评定标准：根据《中药新药临床研究指导原则》制定疗效标准。显效：临床症状、体征明显改善，证候积分减少>70％；有效：临床症状、体征均有好转，证候积分减少30％～70％；无效：临床症状、体征无明显改善，甚或加重，证候积分减少
(3)单项症状疗效标准：根据《中药新药临床研究指导原则》，显效：治疗后症状消失，或计分下降2个等级；有效：治疗后症状计分下降1个等级而未消失；无效：治疗后症状无变化或加重。
(4)证候积分标准：分别以无、轻、中、重症状计0、3、6、9分，症状轻、中、重标准见表2。
3.2 治疗结果
(1)两组患者降压疗效比较
经治疗，治疗组显效16例，有效10例，无效4例，总有效率为86.7％；对照组显效5例，有效13例，无效12例，总有效率为60.0％，两组总有效率比较，差异有非常显著性意义(P
(2)两组患者不同时间血压测定结果
治疗组经2、3、4周治疗后收缩压和舒张压均已下降至正常水平，治疗4周后收缩压与对照组比较，差异有非常显著性意义(P
(3)两组患者证候积分、综合疗效及临床单项症状疗效比较
两组证候积分均较治疗前明显下降，治疗组下降明显高于对照组，差异有非常显著性意义(P
(4)两组患者血液流变学指标测定结果
治疗组血液流变学各项指标与治疗前比较差异均有非常显著性意义(P
(5)两组患者治疗前后血脂比较
治疗组治疗后血脂各项指标均明显下降，与治疗前及对照组比较差异有显著性或非常显著性意义(P
(6)两组患者治疗前后血浆CRP含量比较
治疗组治疗后指标下降明显，与治疗前及对照组比较差异均有非常显著意义(P％0.01)。
4 讨论
痰瘀阻络型高血压的发生多因思虑过度，恣食肥甘或饮食过度损伤脾胃所致。脾主运化水谷，又为生痰之源，脾失健运，以致水谷不化精微，津液不得运化敷布，故湿从内生，聚湿成痰，留滞于脉络，使血管受阻，痰瘀互结。痰浊中阻，则清阳不升，浊阴不降，而引起头晕、头痛；痰浊中阻，阻碍气机，气机不利，故见胸闷、胸痛、恶心吐涎的症状。选用风池、曲池、内关、足三里、丰隆、太冲等穴位配伍针刺，可起到健脾胃、化痰通络、调畅气血之效，在治疗头晕头痛、胸闷、恶心吐涎等症状同时，亦起到降血压的作用。
本研究结果显示，针灸配合降压药物的降压效果胜于单纯药物治疗，两者比较差异有非常显著性意义(P
本研究结果表明，针刺的降压作用明显，能有效地降低CRP、TC、TG、LDL，并能升高HDL，因此对血管内皮功能有保护作用，远期效果以及防治高血压并发症效果显著，其优势明显优于对照组，更能有效地逆转或阻止动脉粥样硬化的进程，从而对靶器官起到保护作用，减少脑血管意外及冠心病的发生率。虽然目前可供选择的降压药物繁多，但由于各类药物本身的特点及副作用仍困扰临床医务人员，也许针刺这种传统疗法可发挥更大的作用，但揭示其降压机制仍需不断观察研究。