胺碘酮治疗快速性心律失常40例临床观察
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[摘要] 目的：观察胺碘酮治疗各种快速性心律失常的疗效及其安全性。方法：对40例快速性心律失常患者静脉应用胺碘酮，首次剂量150～300 mg,如无效，可重复使用。个别室速反复发作者，随后以0.5～1.0 mg/min静脉滴注维持,依病情逐渐减量,静脉应用同时口服胺碘酮600 mg/d。结果：40例患者，有效36例，总有效率90%。有6例患者治疗后出现收缩压明显下降，P-R间期治疗前后均无显著变化，心率恢复正常（P＜0.05），QRS时限延长（P＜0.01），Q-T间期治疗前后比较差异有统计学意义（P＜0.05）。结论：胺碘酮治疗快速性心律失常是安全、有效的。
[关键词] 胺碘酮；心律失常；快速性
[中图分类号] R541.7[文献标识码]C [文章编号]1673-7210（2008）10（b）-048－０１
快速性心律失常（室性心动过速，室上性心动过速，快速房颤）是心血管疾病中严重的心律失常。如不及时治疗，常导致患者休克甚至死亡。临床上抗心律失常药物疗效不一，而胺碘酮是近年来治疗器质性心脏病并发严重心律失常的首选药物，具有疗效确切、副作用小的优点，我院应用胺碘酮静脉注射治疗顽固性快速性心律失常，获得较好效果，现报道如下：
1资料与方法
1.1一般资料
本文40例均为2004年10月～2007年10月入院患者。其中，男24例，女16例，年龄46～74岁。４０例中，室性心动过速10例，室上性心动过速24例，快速房颤6例。疾病包括冠心病、扩张型心肌病、瓣膜性心脏病、原发性高血压等。所有病例均除外电解质紊乱、病态窦房结综合征、甲状腺功能亢进或减退以及慢性肺疾患，无严重肝肾功能不全、永久性房颤及药物所致的心律失常。
1.2方法
胺碘酮，商品名可达龙(Cordarone)，由杭州赛诺菲圣德拉保民生制药有限公司生产。首次剂量150～300 mg，用生理盐水20 ml稀释，缓慢静脉推注，时间10 min。观察30 min，如无效，可重复使用。个别室速反复发作者，随后以0.5～1.0 mg/min静脉滴注维持，依病情逐渐减量，静脉应用同时口服胺碘酮600 mg/d。所有病例均给予血管扩张剂，受体阻滞剂等治疗原发病的药物。若发生血液动力学异常，均行电复律治疗。观察治疗前后心律失常转复情况，记录心律、心率、血压、P-R间期、Q-T间期、QRS时限。
1.3疗效判定
转复为窦性心律判定为有效。
1.4统计学方法
数据用x±s表示，计量资料用t检验，计数资料用χ2检验。
2结果
40例患者中，36例有效，4例经电复律治疗，其中，3例成功，1例因心功能不全抢救无效死亡。总有效率为90%，未发现药物所致的心律失常。患者对胺碘酮的耐受性良好，未出现严重的不良反应。用药期间无因使用胺碘酮导致或加重的心功能不全，故应用胺碘酮治疗快速性心律失常安全、有效。有6例患者治疗后出现收缩压明显下降，P-R间期治疗前后均无显著变化，心率恢复正常（P＜0.0５），QRS时限延长（P＜0.01），Q-T间期治疗前后比较差异有统计学意义（P＜0.05）。
表1 治疗前后相关数据比较（n=40）
与治疗前比较，*P＜0.05，**P＜0.01
3讨论
胺碘酮属Ⅲ类抗心律失常药，具有广泛抗心律失常作用，对室性和室上性心律失常有良好疗效。器质性心脏病伴快速性心律失常，静脉应用胺碘酮，其终止心动过速的作用优于其他抗心律失常药物。因胺碘酮抑制窦房结和房室结的传导，延长旁路不应期，终止折返，并呈使用依赖性。研究证明，心肌缺血或心衰时胺碘酮不加重心血管病的死亡率，也不会促使心功能恶化。
胺碘酮能有效终止各种快速性心动过速，尤其适用于器质性心脏病伴心功能不全、左室肥大、室内传导障碍者，因其不影响心功能状态及室内传导，基本无致心律失常作用，其安全性高于其他抗心律失常药物。
在应用胺碘酮的过程中，要注意纠正感染、酸中毒及电解质紊乱等相关影响因素。文献报道，应用胺碘酮的患者心电图多有ST-T改变、Q-T间期延长等，这是动作电位时程延长的结果，并不标志胺碘酮的毒性反应，尖端扭转性室速的发生与Q-T间期延长无明确的相关性，上述患者中无一例发生尖端扭转性室速。
除了胺碘酮抗心律失常治疗外，还要积极治疗原发病。我们更加强调心律失常的病因治疗，而不是仅仅针对抗心律失常治疗。
[参考文献]
[1]郭林妮,黄元铸,蒋文平,等.胺碘酮抗心律失常治疗应用指南[J].中国心脏起搏与心电生理杂志,2004,18(6):401-407.
[2]苏丹霞,胡梅荣.胺碘酮治疗快速性心律失常的临床观察[J].中国现代医生,2008,46(2):84-85.
[3]刘积伦,高爱红,田燕妮,等.胺碘酮治疗慢性心力衰竭并发室性心律失常的效果[J].心脏杂志,2007,19(4):F004.
（收稿日期：2008-03-27）
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