补钙9禁 第12期

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洋地黄类药物

洋地黄类药物有多种，主要包括洋地黄、地高辛、西地兰、毒毛花苷K等，具有增强心脏收缩力，提高心肌兴奋性的作用，是目前治疗心力衰竭常用的强心药物，同时也可用于治疗某些快速心律失常。其中地高辛在临床中应用最为广泛。洋地黄类药物共同的特点是有效治疗量、中毒量和致死量相当接近，容易发生中毒。

钙剂与洋地黄有协同作用，能增强洋地黄的效应和毒性，所以，两者一般情况下不能同时应用。钙剂静脉注射时这种相互作用更显著。一般认为服用洋地黄类药物期间禁用钙剂。但必要时可减量慎用。

应注意有一些中药含钙离子，如石膏、牡蛎、珍珠母等，与洋地黄类强心苷合用时，也可引起心律失常和传导阻滞。

噻嗪类利尿药

噻嗪类利尿药是临床广泛应用的一类中效的口服利尿药。属于此类药物的如氢氯噻嗪、苄氟噻嗪和多噻嗪。常用于不同病因引起的全身性水肿，如肾脏病引起的水肿、心力衰竭、肝硬变等。噻嗪类利尿药还是一类重要的降压药，可单独用于治疗早期高血压，或与其他降压药联合治疗中、重度高血压。另外还可用于治疗肾性尿崩症和特发性高钙尿症。

当钙剂与噻嗪类利尿药合用时，可增加肾小管对钙的重吸收，因而易发生高钙血症。

钙通道阻滞剂

钙通道阻滞剂是一类重要的降压药，其共同特点是阻滞心肌细胞和血管平滑肌细胞的细胞膜上钙离子通道，达到松弛血管平滑肌、降低心肌收缩力进而降低血压的目的。降压作用确切而且迅速。近年来长效的钙通道阻滞剂如氨氯地平、非洛地平以及硝苯地平控释片等剂型问世。使副作用明显减少，可长期使用，还可用于妊娠期高血压。

钙剂与部分钙通道阻滞剂(如硝苯地平)同用，血钙可明显升高至正常以上(但盐酸维拉帕米等除外)。

含铝抗酸药

胃舒平(复方氢氧化铝片)、氢氧化铝凝胶是常用的抗酸药。它们虽然是老药，但由于其具有抗酸、吸附、局部止血、保护溃疡面、促进溃疡愈合等良好作用，对胃溃疡、胃酸过多及其他胃肠疾病疗效确切、价格低廉等特点，临床上一直在使用。

含铝的抗酸药与钙剂同服时，可引起铝的吸收增多。血中铝离子浓度升高可能引起痴呆，应注意避免同时使用。此外，服用抗酸药使抗酸药中和了胃酸，胃酸被中和减少后还会降低机体对钙的吸收能力。

抗生素

四环素类抗生素是一类具有抑菌作用并在极高浓度时有杀菌作用的半合成广谱抗生素。主要包括四环素、米诺环素、多西环素、金霉素、土霉素等。上世纪60年代，四环素在中国被广泛用于各种感染性疾病的临床治疗，导致对四环素耐药的细菌迅速增长。与此同时，四环素被作为牲畜饲料添加剂广泛应用，结果在人畜中耐四环素沙门氏菌大量增加。由于四环素类抗生素耐药菌增多，血药浓度较低，且不良反应较多，其他抗生素大量问世后，其临床应用受到限制，但它的广谱抗菌作用使它在临床抗感染治疗中仍占有一定地位。

含钙的药物，可与四环素类药物形成不溶性络合物，使四环素类药物吸收减少。应避免同时使用。

头孢曲松钠属第三代头孢菌素类抗生素。头孢曲松钠不能与含钙溶液或产品混合或同时使用。在使用头孢曲松钠后的48小时内不要使用含钙溶液或产品。不能使用含钙稀释液配制头孢曲松钠溶液，如哈特曼氏或林格氏溶液。因为可能形成颗粒。国家食品药品监督管理局2007年2月15日曾为此发文通知：头孢曲松钠不能加入哈特曼氏以及林格氏等含有钙的溶液中使用；与含钙剂或含钙产品合并用药有可能导致致死性结局的不良事件。

苯妥英钠、含钾药物

苯妥英钠是常用的抗癫痫及抗惊厥药。钙剂与苯妥英钠同用，产生不吸收的化合物，可降低肠道对苯妥英钠的吸收，从而降低苯妥英钠的疗效。钙剂的吸收和利用也受到影响。

钾是人体内一种重要的微量元素。心肌和神经肌肉都需要有相对恒定的钾离子浓度来维持正常的应激性。血清钾过高时，对心肌有抑制作用，可使心跳在舒张期停止，血清钾过低能使心肌兴奋，可使心跳在收缩期停止。钙剂与含钾药物(如氯化钾、磷酸钾、门冬氨酸钾镁等)合用时，则应注意可能引起心律失常。

铁、锌剂

很多人非常重视补充钙、铁、锌，却常常忽视它们之间的相互作用。在服用含钙、铁、锌的复合剂时，锌可以降低钙吸收，其原因是钙、锌在转运到血液的过程中，存在相互竞争载体的现象，使肠钙吸收明显降低。同样，铁与锌在体内吸收过程中，也会出现相互竞争载体、互相抑制吸收。因此专家建议，钙、铁、锌剂分开服用，这样才有利于营养素的充分吸收。同时还要注意铁、锌剂的补充应严格控制剂量，以免发生中毒。

含鞣质的中药

中药五倍子、诃子、石榴皮、地榆、虎杖、大黄等均含有鞣质类成分。鞣质可和一些重金属离子和碱性金属离子结合生成沉淀。钙剂如和含鞣质的中药同服，可结合生成鞣酸盐沉淀物。

食物：酒、咖啡、茶、可乐、脂肪等

大量饮用含酒精、咖啡因的饮料以及大量吸烟，会抑制口服钙剂的吸收。

食物中的纤维素(如麸糠等)、植物酸(如草酸)、磷(如奶制品中的磷)可与钙离子结合为不能溶解的混合物，降低钙的吸收。大量进食富含纤维素的食物能抑制钙的吸收。用钙制品时，若摄入含有较多草酸、鞣酸的食物。如菠菜、竹笋等，均可因食物中的有机酸与钙结合成难溶性的盐，以致降低补钙效果。牛奶及钙剂同时服用。偶尔会引起发生奶－碱综合征，表现为高血钙、碱中毒及肾功能不全。

脂肪摄入过多或脂肪吸收不良，也会影响钙的吸收。

所以服用钙剂时应避免嗜烟酒、咖啡、茶、可乐、少吃肉或吃太多肉，减少钙的流失。