公平制度环境下的民营医院

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民营医院被冷落是一个不争的事实：一方面，体制瓶颈将多数民营医院阻挡于医保就医范围之外，让其失去诸多享有医保的客户；而另一方面，民营医院刻意追求盈利的非道德事件也屡屡被曝光，致使其口碑不佳。

民营医院自身的健康发展问题可谓是由来已久，而现在甚至已经成为横亘在“医改”道路上的一块顽石。

然而，多元化发展是我国医疗体制改革的必然方向，民营医院也是其中一个不可或缺的力量。如果仅仅坐视其走向绝路，犹如旁观医疗体系“断臂”而无动于衷。

政策救赎　箭在弦上

去年年底，受国家发改委社会发展司、卫生部政策法规司委托，国家发改委国际合作中心组织了一场“民营医疗卫生机构发展政策研讨会”。如何解决民营医疗机构发展瓶颈问题，成为会议讨论的热点。业内人士呼吁，应通过调整税收政策、提高准入门槛等举措来积极引导民营医院健康发展。

2000年7月10日下发的关于《医疗卫生机构有关税收政策的通知》中，提出民营医院享有3年免税期，期满后恢复征税，其中营业税率为5.5％，企业所得税率为33％，此外还有其他累计10.8％的税率。显然，这样的税赋对于挣扎在生存边缘的民营企业向言，是偏重了。此前，东莞东华医院李院长曾向媒体透露，该院2006年上缴的营业税2300万元，加上所得税和其他14种税额总计近3000万元，远远超过该院当年的净利润。

与此同时，准入门槛偏低的现状令民营医院市场鱼龙混杂。针对民营医院这些棘手的问题，“研讨会”的与会者建议，将民营医院的营业税从目前的5.5％调整为3％，企业所得税应按民办教育待遇享受优惠，取消教育附加税和地方教自附加税等，新办的民营医院免税期延长为5～8年；严格规范对小型的个体诊所的审批，鼓励民营资本去投资大中型专科或综合性医院。

事实上，除了此次有针对性的研讨会外，民营企业一直都没有脱离主管部门的视线。去年年初，卫生部曾公开表示，对于医疗机构的违规经营应坚决予以打击。与此同时，民营医院整体所面临的困难和问题也应得到正视，希望各地能够出台一些相关政策支持民营医院的发展。只是，民营企业的政策救赎可谓是任重而道远，并非朝夕之间通过技术层面的改进便可以奏效。

成长之路　徘徊不前

我国的民营医院起步于上世纪90年代，但直到2001年9月中国开放医疗市场，民营医院才开始得到人规模的发展。民营医院在诞生的最初几年，是医疗行业激活经营机制、改善服务质量的一大亮点。人性化的服务举措、快捷的办事效率，以及在公立医院难得一见的医务人员笑脸，让众多患者耳目一新。客观而言，民营医院的发展对促进公立医院降低医疗成本、提高服务质量和效率有着明显的激励作用。例如，许多民营医院从诞生时就按照市场规律来确定其运行机制，在医务人员的薪金管理上比公立医院更具有灵活性和科学性。而且，随着民营医院的不断壮大，行业垄断将会被逐步打破，所有的医院都必然要压缩包括药品价格在内的医疗服务费用，以应对市场竞争，“药品回扣”之类的痼疾也可能不药而自愈。

然而，由于政策环境不力、法律约束缺失以及追逐短期利益等因素的存在，部分民营医院在市场的浪潮中逐步蜕变。泛滥不实的医疗广告、精心包装的“伪专家”、毫无疗效的伪劣配方，超过成本几倍甚至几十倍的药价，这些令患者深恶痛绝的行为在一些民营医院频频上演。因部分个体的道德缺失令民营医院的整体形象受到了极大的损害。

在市场经济中，诚信缺失最大的惩戒便是成长缓慢。虽经数年大规模的发展，但全国民营医院仅有1792所，市场份额不到4％。弱小的市场占比，令民营企业成为了市场中的“小配角”，其“鲶鱼效应”市场责任难以淋漓尽致地发挥出来。

公平竞争　治本之策

中小企业在孕育初期，公半的竞争环境尤为重要，人为的体制性壁垒是可能扼杀甚至扭曲民企活力的根本原因。英雄不问出处，在公平的竞争格局下，医疗机构去留的决定权当属市场，而非资本的来源与性质。

作为市场的补充力量，政策环境并未对其特别眷顾，反而将大部分民营医院排斥于主流之外，多数民营医院尚徘徊在医保体制之外。以上海为例，目前的400多家民营医院中，仅有不到20家被纳入到医保体系。被排斥在医保体制之外的众多民营医院，由于病人太少，时常发生经营危机，许多好医生纷纷另谋出路。这些民营医院往往会陷入到恶性循环之中，并滋生短视投机的心态。可见，体制性壁垒对这些民营企业的影响还是相当大的。去年，哈尔滨市卫生行政部门就已经向民营医院敞开了医保体制的大门，以正面的疏导与扶持为民营企业之路。这一大胆的举措当为全国所效仿。

不仅如此，民营医院从诞生之日起，就以“非嫡系”的地位出现在医疗市场上。相比鼓励措施，主管部门更多地是针对其“劣迹”屡屡施以惩戒。

在大众对其信任感整体偏低的环境下，许多民营企业不得不通过铺天盖地的广告攻势“绝处逢生”，其结果是扰乱了正常的医疗市场秩序。为此，2006年11月底，国家工商总局、卫生部联合了新的《医疗广告管理办法》，重拳打击虚假和夸大疗效的医疗广告，该《办法》将医疗广告的内容明确限定于名称、地址等8项内容，并禁止了利用新闻形式、医疗资讯服务类专题节目或变相医疗广告的行为。对非法医疗广告严厉的监管措施虽然受到广大患者的好评，但此举可谓釜底抽薪，离开了广告宣传，民营医院只有死路一条。于是，游离于生死边缘的民营医院，将更多的精力投入到如何逃避监管和处罚之中。最终，这些民营医院往往会深陷恶性循环之中，所谓的良性竞争因为公平制度、环境的缺失而无法建立。

从教育的角度看，大棒与冷漠并不能培育出健康的孩子，反而只会使其偏离正常的成长轨道。与之类似，民营经济的活力也需要合适的土壤与温度的培育，人为的体制性壁垒只可能扼杀甚至扭曲民营企业的活力。目前，专家对于税收与准入门槛等问题的呼吁，表达了广大民营医院的心声。但是，相对于这些技术层面的革新，彰显公平的制度改革当更加重要和迫切。