中医三因制宜

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【摘要】 在三因制宜原则的指导下，根据“孟河医派”名方开发研制出清膏Ⅰ号方和清膏Ⅱ号方等一系列膏方，统称为“四季养生膏”。在临床使用时结合四时节气、患者体质和地区环境来选择应用不同的膏方，对于调理慢性病、改善亚健康、增强免疫力均有较好的疗效，在治未病领域发挥着重大作用。

【关键词】 三因制宜；养生；治未病

三因制宜可谓中医学理论的特色和精华之一[1]，只有在因时、因地、因人制宜的基础上，才能充分有效发挥辨证论治的优势。治未病思想肇始于内经，主要包括平素养生、防病于先，防微杜渐、欲病救萌，已病早治、防其传变三方面[2]，尤其强调防患于未然、防重于治[3]。治未病思想对于养生保健具有重要意义，通过固护正气，抵御外邪，从而达到未病先防之目的[4]，历代善于养生者对都将治未病视为养生之根本[5]。笔者近年来将本院自制“四季养生膏”应用于治未病探讨如下。

1 四季养生膏

1.1 膏方组成 Ⅰ号方：阿胶300g，核桃仁（炒熟）280g，黑芝麻（炒熟磨粉）350g，老冰糖（或蜂蜜）适量，并可根据四时节气和患者体质添加黄芪、枸杞、桂圆肉等保健养生佳品。Ⅱ号方：黄芪300g、黄精200g、巴戟天200g、枸杞150g、核桃仁（炒熟）280g、黑芝麻（炒熟磨粉）350g，老冰糖适量。

1.2 膏方制作 ①煎药：除阿胶、核桃仁、黑芝麻和冰糖外，将药物称量混匀后，放入桶内浸泡6h，使用自动中药煎药机按先文后武的火力大小煎取药汁。②浓缩：滤渣取汁后再用文火浓缩至适量，浓缩时不断用勺子搅动药液，以防结底焦化。③收膏：将上述药液加热至沸后加入阿胶（粉）和冰糖（或蜂蜜），用文火慢慢熬制，并用筷子或竹片不断搅拌至完全融化，继续文火加热直至表面起鸡蛋大小金黄色气泡，加入核桃仁黑芝麻等搅匀后，盛入保鲜盒或不锈钢盘中（先在盒、盘壁上涂上麻油），待完全冷却后倒出，切成2-3cm大小方形块状。注意收膏时应用文火，不能有焦臭异味。④储存：应储存于搪瓷类容器或保鲜盒中，忌用铁、铝等制作的容器，以防发生化学反应。近期服用的膏方则放于冰箱保鲜箱内，暂时不服用的放于速冻箱内储存[6]。

1.3 用法用量 1日2次，每次20克（2-3小块），直接嚼服。服用清膏期间注意清淡饮食，应少食油腻、海鲜、辛辣之品，戒烟限酒，忌饮浓茶，忌食生萝卜。如遇感冒发热咳嗽及呕吐、腹泻、厌食等肠胃不适时以及月经来潮时暂停服用。

2 验案举偶

李某，女，32岁。2011年12月6日因“头痛、鼻塞2+天”为主诉来我院治未病中心就诊（门诊号：00716881）。患者因2日前因降温而未及时增添衣物而出现头痛、鼻塞、流清涕等症，自服“感康”无明显疗效，自诉4年前生产过程中大出血，产后至今经常出现感冒症状，感冒频次1-3次/月，平素疲乏无力，少气懒言。查体：T37.5℃、P 84次/分、R20次/分、BP 125/75mmHg，心肺腹未见异常，面色萎黄，舌质淡红，苔薄白，脉细。予以荆防败毒散合玉屏风散加减治疗，2剂后痊愈。后给予四季养生膏Ⅰ号方服用，连续服用半年。服用期间头2个月仍不时发生感冒，但次数较前有所减少，予以中药辨证治疗。第3个月起患者感冒次数明显减少，症状较前明显减轻，第4-8月共感冒6次，第9-12月共感冒3次，面色由萎黄转为红润，自述精力较前明显改善，疲乏无力，少气懒言症状大减。继续电话随访6个月，期间患者共感冒2次，均为轻微感冒，未使用药物治疗，服用红糖姜汤而愈。

3 讨 论

膏方是在中医理论指导下进行组方熬制，用于治疗疾病，养身保健的膏剂，具有药性滋润、药浓度高、体积较小、易于储存、服用方便等优点[6]。清膏是我院根据“孟河医派”名方开发研制的一系列滋补保健佳品，剂型新颖，携带方便，能滋养脏腑，增强体能，促进健康，抗衰延寿，对于调理慢性病、改善亚健康、增强免疫力均有较好的作用。本文仅列举了两个代表方，而临床使用时根据四时节气和患者体质，结合地区环境，以三因制宜之原则来选择使用不同的膏方。由于四季皆可服用，故名“四季养生膏”。

清膏Ⅰ号方主要由阿胶、核桃仁、黑芝麻组成，其中阿胶味甘性平，为养阴血之上等佳品，《神农本草经》谓其“主腰腹痛，四肢酸疼，女子下血，安胎，久服益气”。药理研究显示，阿胶[7]有显著的抗贫血作用，能促进和保护造血功能、平衡钙盐代谢、抗疲劳、耐缺氧、增强记忆、滋润肌肤、美容养颜。核桃仁味甘性温，具有温补肺肾，定喘润肠之效，为药食两用之佳品，“食之令肥健，润肌，黑须发，多食利小水，去五痔”（《开宝本草》），有抗氧化、益智健脑的药理作用，能提高正常雄性小鼠的能力和数量，促进皮肤发育，增加皮肤营养，有利于毛发健美[8]。黑芝麻味甘性平，有补肝肾，益精血之功，以为药食两用之佳品。《神农本草经》谓其“补五内，益气力，填脑髓。”药理研究表明，黑芝麻[9]具有调节血脂、保护肝脏、调节免疫、抗衰老的活性。三药合用，长于养血补血、滋补肝肾、益智美容，补而不峻，主要适用于抵抗力差，经常感冒者；体质下降、月经紊乱、容颜早衰之职业女性；身体发育迟缓、体弱多病、容易感冒、咳嗽之体虚儿童；病后手术后出血后处于恢复阶段者及肿瘤病人化疗放疗后的调养。

清膏Ⅱ号方主要由黄精、巴戟天、枸杞和核桃仁组成，其中黄精甘平，有滋肾润肺，补脾益气之功，《本经逢原》谓其“宽中益气，使五藏调和，肌肉充盛，骨髓强坚”，具有调节血糖、血脂和免疫，抗肿瘤、抗炎、抗疲劳、抗菌和抗病毒、延缓衰老等药理活性[10]。巴戟天辛甘微温，有补肾助阳，祛风除湿，强筋壮骨之力，《神农本草经》谓其“主大风邪气，阴痿不起，强筋骨，安五脏，补中，增志益气”，具有提高免疫力、抗骨质疏松、抗氧化、抗抑郁、改善生殖功能和保护心肌等药理作用[11]。枸杞甘平，滋补肝肾，益精明目，《食疗本草》谓其“坚筋耐老，除风，补益筋骨，能益入，去虚劳”。药理研究显示，枸杞[12]具有降低血脂和血糖、调节免疫、保肝、抗肿瘤、抗氧化、抗衰老等作用。三药与核桃仁合用，更具滋阴补阳培元固本温肾益精之功，尤其适用于男性服用，对于工作压力大、用脑过度、常感疲乏困倦、睡眠质量不佳者；腰膝无力、阳痿、梦遗滑精等减退者；肾精亏虚、头目眩晕、耳鸣耳聋者皆有疗效。

总之，在三因制宜原则的指导下，四季养生膏在治未病领域定能发挥更大的作用，值得深入探讨和研究。

参考文献

[1] 王欣麒，程先宽.浅谈中的三因制宜思想[J].云南中医学院学报，2010，33（3）：16-17.

[2] 陈瑞芳，朱娅君.“治未病”略说[J].新中医，2008，40（12）：106-107.

[3] 邱隆树，彭波.浅谈中医学的运动观[J].河南中医，2009，29（3）：246-247.

[4] 卢传坚，邓小英.当代名老中医“治未病”养生防病思想研究[J].新中医，2009，41（12）：5-6.

[5] 王懋成，唐海人，赵海璐.养生之本―治未病[J].光明中医，2013，28（3）：583-584.

[6] 沈玲儿.我院中药膏方的应用及制作要点分析[J].中国药业，2011，20（12）：70.

[7] 金绍擎，孙大昱.阿胶化学成分及现代药理研究进展[J].黑龙江科技信息，2012，15：24.

[8] 顾成鹏，徐霞，潘科，等.核桃仁的功能特性及其药理研究进展[J].农产品加工，2009，9：53-57.

[9] 梁国新.黑芝麻的药用研究进展[J].中国老年保健医学，2010，8（5）：41.

[10] 何新荣，刘萍.黄精药理研究进展[J].中国药业，2009，18（2）：63-64.

[11] 郑素玉，陈健.巴戟天有效成分及其药理作用实验研究进展[J].世界中西医结合杂志，2012，7（9）：823-825.

[12] 周晶，李光华.枸杞的化学成分与药理作用研究综述[J].辽宁中医药大学学报，2009，11（6）：93-95.