额颞部除皱的同时行额肌帽状腱膜瓣折叠隆额术
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[摘要]目的：探讨额颞部除皱的同时行额肌帽状腱膜瓣折叠隆额术的新方法，评价其优缺点。方法：选额颞部皮肤老化、皱纹增多、伴有额头较扁平、要求同时行除皱及隆额的患者8例，采用冠状切口，在帽状腱膜下间隙剥离达眶上缘，在双侧额结节水平以上部位的头皮瓣下分离出额肌帽状腱膜瓣，将之折叠并垫于额结节水平以下部分，增加额部的高度；再将额颞部皮肤提紧，去除多余皮肤后缝合。结果：所有患者均随访6个月，术后效果均满意，未出现神经及毛囊损伤等并发症。结论：额颞部除皱的同时行额肌帽状腱膜瓣隆额术，不仅可以增强额颞部除皱的效果，还可有效地利用额部多余的自体额肌腱膜组织，无排异反应的发生，手术可以一次完成，效果满意。
[关键词]额部除皱术；颞部除皱术；额肌帽状腱膜瓣；隆额
[中图分类号]R622 [文献标识码]A [文章编号]1008－6455(2007)07－0917－02
皮肤老化是人体皮肤正常的生理过程之一，随着年龄的增长而越发明显，轻者影响容貌，重者则可能出现眼睑外翻等功能障碍。同样额部低平的患者，从侧面看额部明显向后倾斜，不符合东方人“天庭饱满”的审美观。有学者采用额部除皱术联合假体植入法治疗额部皮肤老化同时伴有额部低平的患者，但该于术在去除多余的自体组织的同时，需要植入异体材料，不仅造成组织的浪费，而且还有出现排异反应的可能。我们尝试在除皱术的同时将多余的上部额肌帽状腱膜瓣折叠填充于前额部的方法，取得了良好的效果。
1 临床资料
所有的患者均选自2003年5月－2005年9月在华中科技大学附属协和医院整形外科治疗的病例，均为额颞部皮肤老化同时伴有额部低平，要求额颞部除皱的同时行隆额术的患者。年龄最小者28岁，最大者45岁。其中女性7例，男性1例。所有病人均未接受该部位的手术治疗，术前常规检查均无明显异常。
2 方法
2．1 术前准备：手术前每日用肥皂水洗净头面部，共线，根据增生肥大区域，用美蓝标记剥离范围及切口，切口设计在下乳晕边缘，为弧形切口，长度为乳晕边缘周长的一半，将所配制的肿胀液沿切口向乳腺组织与胸大肌之间，皮下组织与乳腺组织之间进行两个层面的注射，视肥大的情况，一般注射300ml左右，至术区变白、变硬及橘皮样改变。手术切开皮肤、皮下组织，在皮下脂肪深层同一层面剥离，至剥离范围边缘，钳夹乳腺组织边缘，在胸大肌筋膜前剥离并切除乳腺组织，注意剥离乳晕下方时，应保留足够的厚度，一般为0.7cm左右，防止内陷，应用双极电凝彻底止血，术区放置负压引流管，无菌纱布及棉垫弹力绷带加压固定，视引流量于24－72h拔引流管，持续弹力绷带加压1个月。
3 结果
本组30例，44侧，均Ⅰ期愈合，4例发生皮下积液，经穿刺引流，加压固定后积液消失，2例处轻度塌陷，经6－12个月随访后，逐渐自行恢复，无一例发生乳晕坏死，瘢痕不明显，所有患者的大小和外形接近同龄男性的，触诊柔软，乳晕感觉良好，未见复发，效果满意。
4 讨论
4．1 男性发育症，通常表现为无痛性进行性增大，或乳晕下区域出现痛性肿块，约占男性疾病的60％－70％。男性发育症可分为生理性、病理性、特发性和药物性。①生理性的男性发育发生在新生儿期、发育期和老年期；②病理性男性发育，由于身体各种病变，引起体内内分泌激素的失调特发性男性发育，只是乳腺体积增大，如青春期少女的，其乳晕发育良好，生殖器官及其他器官不伴有发育异常及相关的病变，本组13例为特发性男性发育；③药物性男性发育，如雌激素治疗前列腺癌，可发生男性发育，洋地黄、西米替丁，抗真菌药酮康唑都可诱发男性发育。
4．2 诊治体会
4．2．1 诊断：①详细询问用药史及性激素接触史；②仔细体格检查，应注意肿大为单侧或双侧，乳晕下是否有孤立性结节，其边界是否清晰、是否光滑，质实而不硬，应与乳腺癌相鉴别；另外检查第二性征，包括的肿块、的大小；③肝肾功能及甲状腺功能的检查；④血浆性激素的测定：⑤X线及B超可辅助诊断。
4．2．2 治疗：由药物引起的停用有关药物，对有明确病因的采用病因治疗肿胀局麻技术是Kleinl987年首次应用作为脂肪抽吸的局部麻醉方法。对于过大，成年后仍不能回缩超过2年以上影响体形、药物治疗无效者，可采用手术治疗。本组30例，44侧，采用肿胀麻醉下乳晕边缘弧形切口切除乳腺，此法瘢痕不明显，乳晕无坏死，两侧形态对称，无复发。
4．2．3 手术成功的关键：①剥离内侧时，保护好胸廓内动脉及外侧动脉，剥离外侧时，注意腋前区的过渡，剥离下方时，应保留足够的厚度；②术后放置负压引流管，将积液积血及时引流，弹力绷带加压固定，预防术后继发性出血，并对术区有较好的塑形作用。
4．2．4 本手术方法的优点：①应用肿胀麻醉技术，出血少，简单安全，可操作性强；②切口小，在乳晕边缘，术后无明显瘢痕，外观好；③切除的乳腺组织彻底，术后不复发；④患者在手术中几乎没有痛感；⑤手术在门诊进行，明显降低治疗费用。