5%碳酸氢钠溶液漱口预防鼻咽癌患者放疗期间发生口咽部真菌感染的效果

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关键词 碳酸氢钠 鼻咽癌 口咽 真菌

资料与方法

2007年1月～2008年1月接受同时期放化疗的鼻咽癌患者随机抽取80例，年龄29～62岁，中位年龄43.5岁。随机分成两组，实验组40例，男27例，女13例；对照组40例，男29例，女11例。两组的性别、年龄、病情等临床病理资料无统计学差异。

纳入标准：①病理检查确诊为鼻咽癌；②经全胸片、腹部 B 超、CT等检查未发现肿瘤远处转移病灶；③入院前未作任何抗肿瘤治疗；④放疗前口腔黏膜无红肿、白斑、溃疡，患者主诉无口咽部疼痛等不适；⑤同意参加本研究。

排除标准：①有慢性口腔溃疡及牙龈炎等口腔疾病史；②全口义齿配戴者；③确诊肿瘤复发或肿瘤已发生远处转移的患者，以及已行其他抗肿瘤治疗的患者；④长期或近期(2周内)使用广谱抗生素者；⑤长期使用肾上腺皮质激素或其他免疫抑制剂者；⑥患有糖尿病、甲状腺功能低下、免疫缺陷等系统性疾病患者；⑦妊娠者；⑧吸烟者；⑨不同意参加本研究者。

漱口时间与漱口方法：嘱患者从放疗的第1天开始，每次饭后、睡觉前应用软毛牙刷刷牙，对照组用依信漱口液(西吡氯铵含漱液) 漱口，实验组用5%NaHCO3溶液进行漱口。同时在起床后、每餐之间如有进食（水果、点心、零食等）尤其进食甜食后，也先用清水初步漱口后，再用指定的漱口液进行漱口。正确的漱口方法为：将适量漱口水含在嘴里，头后仰将漱口水在咽喉交界处鼓动约10秒（力度适宜，切勿吞咽），然后低头，牙咬紧，利用唇颊部，也就是腮部的肌肉运动，使漱口水通过牙缝，持续约20秒，之后吐掉漱口水即为1次，如此反复3次。

标本的采集：本次研究的标本采集共4次，分别是放疗开始前1天、放疗期间剂量达30Gy、50Gy、70Gy时。标本采集的时间均是病人晨起后未刷牙及漱口前进行的，标本共包括唾液pH值的测定、咽试子标本的采集、患者口咽部放射性黏膜反应程度的判定以及患者口咽部症状调查表的填写。

唾液pH值的测定：患者晨起未刷牙及漱口前首先测量患者唾液pH值，测量方法：将pH试纸一段浸润于患者唾液中，取出后待10秒，再比色判定pH值并记录。然后记录在资料登记表的相应位置。

咽试子标本的采集：核对医嘱后，进行标本采集。点燃酒精灯，嘱患者张口发“啊”音，暴露咽喉（必要时用压舌板压舌），用培养管内的消毒长棉签以敏捷而轻柔的动作擦拭两侧腭弓和咽、扁桃体上的分泌物，如口腔有溃疡，最后应擦拭溃疡表面。术毕，将试管口在酒精灯火焰上消毒，然后将棉签插入试管，塞紧后送检。

患者口咽部放射性黏膜反应程度：按照放射性黏膜反应程度临床分级标准进行判定：0级，无反应；Ⅰ级，黏膜疼痛，红斑；Ⅱ级，黏膜呈白色假膜；Ⅲ级，黏膜溃疡，能进食；Ⅳ级，黏膜溃疡，不能进食，需要静脉供给营养。然后记录在资料登记表的相应位置。

口咽部症状调查表的填写：调查表发放人员不得暗示患者，当场收回调查表，立即检查完成情况。

结 果

对照组和实验组真菌感染的发生率、唾液pH值、患者口咽部放射性黏膜反应程度、患者口咽部相关症状的主观感受方面存在统计学差异，见表1、2、3、4。

讨 论

有研究[1,2]报道鼻咽癌患者放疗期间口咽部真菌感染的发生率为24.2%～50%，真菌已成为鼻咽癌患者口咽部感染的主要病原菌[3]。严重的急性放射性黏膜反应与真菌感染有密切的关系，真菌感染可以加重放射性黏膜反应。口咽部一旦发生真菌感染会给鼻咽癌患者的生理及心理造成一定的负面影响[3]。

正常情况下，唾液的pH值为7.0～7.2，依信是一种偏酸性抗感染类漱口液，对菌斑的形成有一定的抑制作用，但不能改变口咽部的pH值，不能预防口咽部真菌感染，可作为日常口腔护理及普通清洁口腔。而鼻咽癌病人经放疗后，唾液分泌量减少，pH值明显减低，多为5～5.5[3]。而真菌适宜在酸碱度pH值为4.0～6.0的环境中生长。因此，放疗后口咽部的环境非常适合真菌的生长。碳酸氢钠液漱口可迅速改变口咽部酸碱度，使口咽部pH值达偏碱性，破坏了真菌生长环境，可有效抑制真菌生长，使用方便，费用低。

参考文献

1 郑秀英.鼻咽癌放射治疗患者口咽部真菌感染分析.中华医院感染学杂志，2003，13(8)：732-734.

2 姚原，吴国华，蒋马伟，等.氟康唑治疗急性放射性口腔黏膜炎继发的真菌感染.中国新药与临床杂志，2001，20(2)：129-130.

3 牙祖科，黄光武，陶人川，等.鼻咽癌放疗期患者的口腔反应及口腔念珠菌负荷状况和生物分型.广西医科大学学报，2005，22(3)：329-331.