认知行为心理护理对躯体形式障碍患者疗效的影响

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[摘要] 目的 探讨认知行为心理护理对躯体形式障碍患者疗效的影响。方法 将84例躯体形式障碍患者分为两组，对照组采用单纯药物治疗加常规护理，研究组在对照组治疗基础上联合认知行为心理护理；以 HAMD、HAMA量表为评定工具分别在患者入院时及治疗后第1、2、4、8周末进行评估，判断治疗效果。 结果 自治疗第2周末HAMD、HAMA评分研究组较对照组即有明显下降（P

[关键词] 躯体形式障碍；认知行为；心理护理；疗效

[中图分类号] R749.7 [文献标识码] B [文章编号] 2095-0616（2013）22-124-03

The effect of cognitive behavior psychological nursing in patients with somatoform disorders

MA Zhiwen

Mental Health Center in Linyi of Shandong Province，Linyi 276005，China

[Abstract] Objective To explore the effect of cognitive behavior psychological nursing in patients with somatoform disorders. Methods 84 patients with somatoform disorders were randomly divided into two groups.Patients in the control group only received the routine nursing care plus pure drug therapy，and patients in the experiment group received cognitive behavioral psychological nursing plus pure drug therapy.Patients were assessed with Hamilton Depression Scale （HAMD） and Hamilton Anxiety Scale（HAMA） before and after 1，2，4，8 weeks treatment. Results There was a significant decrease of HAMD and HAMA scores in the treatment group after 2 weeks treatment（P

[Key words] Somatoform disorder；Cognitive-behavioral；Psychological nursing；Curative effect

躯体形式障碍是临床上常见的一种精神障碍，以持久地担心或相信各种躯体症状的优势观念为特征的神经症。患者因这些症状反复就医，各种医学检查阴性和医生的解释，均不能打消其疑虑，即使有时存在某种躯体障碍，也不能解释所诉症状的性质、程度或其痛苦与优胜观念，经常伴有焦虑或抑郁情绪。尽管症状的发生和持续与不愉快的生活事件、困难或冲突密切相关，但患者常否认心理因素的存在，本障碍男女都有，为慢性波动性病程。躯体形式障碍近年来受到研究者的关注，但大多数研究[1-2]集中在躯体形式障碍患者的药物治疗上，对护理在疗效方面的影响探讨较少[3]。而本研究对躯体形式障碍患者，实施单独药物治疗和药物结合认知行为护理疗法治疗对照观察，以评价两种方法的治疗反应及长期疗效。

1 资料与方法

1.1 一般资料

样本来源于2010年1月～2011年10月入住山东省临沂市精神卫生中心心理康复病区符合如下条件的住院患者入组：（1）符合中国精神障碍分类与诊断标准第3版（CCMD-3）躯体形式障碍诊断标准，Beck抑郁自评量表（BDI）≥17分，Hamilton抑郁量表17项（HAMD）≥17分者；（2）年龄18～60岁；（3）初中以上文化水平，能自己独立完成相应量表监测；（4）排除其他精神障碍和严重躯体疾病；（5）未完成2个月系统住院治疗或和1年随访者。共有84例患者符合入组标准。患者分为研究组（研究组除给予一般药物治疗和常规护理外，再给予认知行为心理护理）和对照组（给予一般药物治疗和常规护理）。研究组38例，男16例、女22例，平均年龄（31.3±10.1）岁，病程（11.7±6.2）年，发作次数（3.1±0.4）次；对照组46例，男20例、女26例，平均年龄（30.2±9.4）岁，病程（11.8±4.3）年，发作次数（3.4±0.5）次。两组患者在男女构成比，平均年龄、病程、发作次数等相比差异无统计学意义（P>0.05）。

1.2 方法

1.2.1 治疗与护理方法 两组患者皆由同一组医师主持治疗，皆常规给予抗抑郁药、抗焦虑药治疗和常规护理；临床医生可根据患者的症状特点、躯体状况及以往对治疗反应的情况等，分别选取帕罗西汀、西酞普兰、度洛西汀、曲唑酮等任何一种或两种药物治疗，用药剂量根据疗效、副反应可适当调整。对照组仅按上述方案治疗；研究组除按上述方案治疗外，并经由接受正规认知行为治疗训练的主管护师进行认知行为护理治疗。认知行为心理护理的具体操作是，在取得患者的信任后，根据患者病情特点，采取单独晤谈方式进行，一般分四步。第1步：使患者充分认识思维、情绪、行为、

表1 两组治疗前后HAMD评分比较（）

组别 n 治疗前 治疗1周 治疗2周 治疗4周 治疗8周

研究组 38 24.15±5.85 21.68±5.66 16.53±4.38 11.11±5.24 7.25±6.89

对照组 46 23.96±5.10 21.65±4.86 20.45±5.58 16.74±4.82 12.17±6.18

t 0.1590 0.0261 3.5244 5.1223 3.4476

P >0.05 >0.05

表2 两组治疗前后 HAMA评分比较（）

组别 n 治疗前 治疗1周 治疗2周 治疗4周 治疗8周

研究组 38 21.75±4.25 17.58±4.85 14.23±4.38 9.11±3.24 5.25±4.59

对照组 46 20.85±3.97 17.43±4.08 16.75±4.54 13.14±3.83 8.92±3.50

t 1.0017 0.1540 2.5726 5.1411 4.5578

P >0.05 >0.05

生理反应的相互关系。情绪可以影响一个人的生理反应，如生气可引起腹疼，并引起相应的行为。一个人的想法、回忆及脑内浮现的图像等可以影响情绪、行为。思维或行为的改变可以使人的情绪发生改变[4]。如果一个人长期的情绪不良可以引起持续存在的躯体不适症状，有时当事人并不能认识到自己的情绪不良，需要不断地体验才能领悟；第2步：使患者逐渐认识和识别其压抑的情绪，让患者识别伴随其情绪反应的想法、回忆或脑内浮现的图像，并认识它们之间的联系；第3步：纠正患者不恰当的思维并寻找相对恰当的思维替代；第4步：锻炼患者不断地使用替代思维和恰当地表达自己的情感、用适当的方式满足自己的需求的能力。以上四步，根据患者的领悟情况，以不同的进度进行实施，一般每周4次，每次交流1h，坚持2个月。

同时教给患者一些减轻焦虑的应对方法如给予适当的安慰、承诺，帮助患者认知重构，指导患者应用转移注意力或放松技术等方法。再就患者的行为进行分析，避免一些加强过度关注自身身体状况的行为发生，鼓励患者多从事健康行为。根据观察的患者情况，及时与分管医生交流，以便及时调整用药方案。平时注意督导患者按照制定护理方案进行

1.2.2 评定方法 分别在治疗前及治疗后第1、2、4、8周末应用Hamilton抑郁量表（HAMD）、Hamilton焦虑量表（HAMA）进行疗效评定。以HAMD减分率≥75%为痊愈，50%～74%为显著进步，25%～49%为进步，

1.3 统计学方法

所有数据应用SPSS10.0软件进行资料整理及统计分析，根据数据性质分别对计量资料进行t检验，计数资料用x2检验，P

2 结果

2.1 两组临床疗效比较

研究组痊愈9例，显著进步21例，进步8例，无效0例，显效率（痊愈率+显著进步率）为78.95%；对照组痊愈9例，显著进步18例，进步16例，无效3例，显效率为58.70%。研究组显效率高于对照组（x2=3.91，P=0.0479

2.2 两组治疗前后HAMD、HAMA评分比较

两组治疗前HAMD评分无差异，治疗后1周末相比也无差异，但自第2周末开始两组相比差异明显，研究组评分明显低于对照组。见表1。

同样HAMA评分在治疗前两组相比无明显差异，但自第2周末开始研究组评分也明显低于对照组，见表2。

3 讨论

躯体形式障碍患者出现严重的躯体症状，而没有明显的器质性原因。这些症状往往和可能的生理机制不一致，完全有理由相信其产生是由于心理因素，躯体形式障碍患者不会有意识的制造或控制症状。相反，他们确实体验到这些症状，而只有导致这些症状的心理原因得到解决后，症状才会消失[4]。通过指导他们表达消极情绪或记忆，以及理解情绪和躯体症状的关系，帮助患者正确认识躯体症状，避免灾难化的想法，即可达到治疗目的。认知理论认为能扰乱患者精神状况的，主要是患者对事件的认知、判断和评价。一个人在行为表现上的缺陷是由于其认知上的缺陷所引起的，一旦认知上的缺陷得到改变和矫正，不良情绪和行为即患者的症状也会相应地好转[5]。

躯体形式障碍患者对客观事物的认知、评价、判断均存在种种错误和缺陷。认知行为治疗可有减轻抑郁、焦虑情绪、改善认知和行为障碍，能减少躯体不适的复发率。目前大多数医疗机构多采用药物（如应用5-羟色胺再摄取回收抑制剂等）单一方式治疗，也取得了较好的效果[2，5]。但应用认知行为治疗结合抗抑郁、抗焦虑药的方法治疗躯体形式障碍，发现远期疗效优于单独药物治疗[4]。本研究结果显示，研究组HAMD、HAMA评分自治疗第2周末下降即较对照组明显；且研究组在治疗8周末评定，其显效率明显高于对照组。这说明躯体形式障碍患者在系统药物治疗的基础上，实施认知行为心理护理能够取得明显效果，可以提高疗效，增加显效率，减少治疗无效者并且加快显效时间，提高患者治疗依从性。

在实施认知行为心理护理过程中体会到，正确辨别患者伴随躯体不适而出现的不恰当思维是认知行为心理护理取得良好效果的重要环节。认知行为心理护理可以提高躯体形式障碍患者的治疗效果，通过实施认知行为心理护理，一方面可以密切护患关系，增强护士“以病人为中心”的观念，另一方面，通过认知行为心理护理的实施，能更好地调动护理人员的积极性，提高对患者的治疗效果，因此，在临床中值得推广应用。

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[参考文献]

[1] 宋金辉，徐金枝.帕罗西汀治疗躯体形式障碍[J].中国康复，2005，20（5）：295-296.

[2] 周盛年，于会艳，刘黎青，等.西酞普兰治疗躯体形式障碍的随机对照研究[J].中华神经科杂志，2004，37（5）：442-443.

[3] 沈渔，崔玉华.精神科特色治疗技术[M].北京：科学技术文献出版社，2004：127.

[4] 苏珊.诺伦-霍克西玛著.变态心理学与心理治疗[M].刘川，周冠英，王学成译.第3版.北京：世界图书出版公司北京公司，2007，203-315.

[5] Dennis Greenberger，Christine A.Padesky.理智胜过情感[M].张忆家译.北京：中国轻工业出版社，2005：15-70.

（收稿日期：2013-09-06）