混合痔术后患者疼痛护理
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中图分类号：R473文献标识码：A文章编号：1005-0515（2010）11-192-01
混合痔是直肠疾病中的常见病，除少年儿童外，可发生于任何年龄。混合痔以便血、脱垂为主症，给患者的生活、工作带来诸多痛苦和不便；而长期便血，则使人体虚弱，甚至产生面色萎黄、头晕、眼花、乏力等贫血症状。一般混合痔术后疼痛难忍，因此临床工作中护理人员针对这些问题采取以下措施能减轻患者痛苦，现介绍如下：
1 混合痔术后疼痛主要是由以下几种原因造成
1.1 局部组织和神经由于激光切割造成不同程度的损伤，释放致痛因子，引起疼痛。
1.2 手术后24小时内敷料添塞压迫内的伤口。
1.3 排便时扩张，粪便直接刺激或磨擦伤口。
1.4 手术后周围局部水肿或炎症刺激。
1.5 麻醉效果不好或患者对疼痛过于敏感，痛阈降低及心理紧张。
2 术后疼痛护理
2.1 心里护理
（1）顾虑手术效果；（2）担忧手术成功与否、术后能否恢复正常，易产生焦虑、恐惧心理。护理人员应给予耐心的开导，介绍我院的医疗技术和成功率，举出实例介绍一些术后恢复期的患者或已接受手术治疗的患者，并且说明术后疼痛的时间、规律，让患者有心理准备，使患者排除忧虑，以良好的心态接受治疗。
2.2 一般护理
我们要减轻患者痛苦并指导患者养成良好的饮食及排便习惯。为此，在护理实践中，针对混合痔术后疼痛产生的原因，进行有效的护理措施，并取得了良好的效果。
2.2.1 首先术后患者回病房，先告知手术非常顺利、嘱患者安心休息。术后1～2小时内，患者自觉有刀口不适感或轻微疼痛嘱患者及时口服普菲特以缓解疼痛，该药可多次给药（本品为磺酰苯胺类甾体抗炎药，它在局部和整体水平上通过使炎症中的生化变化恢复正常而发挥有效的抗炎、止痛作用）。
2.2.2 上述处理若疼痛不缓解，给予冬眠1号（即盐酸哌替啶50毫克＋异丙嗪25毫克＋25氯丙嗪毫克）取75毫克肌注。
2.2.3 针刺镇痛。取穴部位；承山、气衡、长强等。
2.2.4 磁疗。
2.2.5 术后排尿障碍也可引起疼痛。症状轻者仅为小便费力，排出不畅或呈点滴状，重者数小时内不能排出，发生一时性尿潴留，而致膀胱过度充盈膨隆，引起下腹疼痛，十分痛苦。应采取以下措施：（1）热敷或冷敷。冷敷冬季不宜使用。（2）针刺治疗。取关元、水道、阴陵泉、三阴交等穴。（3）推拿按摩。可于两自上而下，反复按摩数次至尿意迫切时为止。（4）应用药物治疗。肌注新斯的明0.5～1.0毫克，以兴奋平滑肌，加速排尿。（5）导尿。导尿过程中应注意以下几点：(A)、膀胱高度膨胀患者第一次不能超过1000毫升。(B)、大量使腹腔内压力突然降低，血液大量滞留在腹腔血管内，导致血压下降而虚脱。(C)、膀胱内突然减压，引起膀胱粘膜急剧充血而发生血尿。
2.2.6 肿胀疼痛时，应当：（1）外敷，局部用高渗盐水纱布外敷。（2）中药熏洗。（3）理疗。（4）有血拴形成可能，应给予及时处理。
2.2.7 应鼓励患者，每天早晨排便一次。术后三天未排便或大便干燥，不能排出时，应于帮助及时排便。开噻露40－60毫升，用一次性医用导管，轻轻插入10～15厘米，缓慢推注，15分钟后患者自行排便。或用软皂500毫升，进行清洁灌肠。患者（左恻或右侧卧位）双膝屈曲，用肛管20号以下轻轻插入15厘米，缓慢注入软皂液（1份软皂：20份水），15～20分钟灌入，嘱15～15分钟后自行排便。
2.2.8 术后患者自觉部下坠不适或有胀满感，因下坠往往引起便意而使排便次数增多，有时则欲便不解，或有里急后重感。重者频频登厕，便后重坠依然，十分痛苦。多次排便及异物的刺激，使得伤口持续性疼痛，这时可采取穴位注射长效镇痛药，术后坐浴，保持的清洁。坐浴不仅可以缓解括约肌痉挛，促进局部血液循环，缓解疼痛，同时还达到清洁伤口，防止感染及促进愈合的功效。常用消炎止痒水（主要成分为：苦参、白鲜皮、蛇床子、薄荷脑、冰片、水杨酸、麝香草酚。）或高锰酸钾坐浴。具有消炎、止痒作用。一般一日二次，每次坐浴10－15分钟，水温保持在37℃－41℃，排便后应重新坐浴。坐浴后可在内应用马应龙痔疮膏和痔疮栓等，有利于坠胀的缓解。
2.3 饮食护理
2.3.1 手术后6小时可进流食，口服麻仁润肠丸一丸日二次口服以防止便秘，并保持大便柔软通畅为原则。大便过干过硬，刺激伤口加重刀口疼痛。大便过稀、排便次数增加，反复刺激刀口，加重刀口疼痛。因此，应多吃粗纤维食物及水果。
2.3.2 禁食辛辣刺激、油腻、煎、炸、熏、烤及热性食品，如；羊肉、狗肉、生蒜、生葱、辣椒等，同时也应禁烟、禁酒。
2.3.3 忌吃辛辣刺激性的食物，忌吃燥热、肥腻、煎炒等助热助湿的物品，忌吃发物和烟酒。
2.4 理疗治疗
氦氖激光照射治疗。氦氖照射后，创面脓性分泌减少，肉芽组织新鲜，照射十天左右，创面已基本无溶液，肉芽组织生长速度增快，创面皮缘生长增快。氦氖照射还可促进创面局部核糖核酸与糖元含量增加，纤维细胞形成加速，上皮组织再生。
另外，氦氖照射可通过扩束照射光斑，增加机体抵抗力，促进局部血液循环、炎症渗出减少，并刺激细胞巨噬吞噬作用，提高局部抗感染能力，还可以使局部无羟色胺含量降低，神经兴奋性下降起镇痛。因此，氦氖激光照射有消炎、消肿、镇痛及促进伤口愈合的作用。一般一日二次，每次照射10分钟，二周为一疗程。
3 其它
对术后3～4日体温在37.5℃左右的患者，多为因手术创伤的刺激或为局部吸收热引起，一般不需处理，可自行消退。如果体温超过38℃，应积极处理。如物理降温或按医嘱药物治疗。
4 术后要避免痔疮发生
一要防治便秘，二要注意生活调理。除外体育疗法对防止痔疮瘀血有很大作用。适当地从事体育运动，能减低静脉压，加强心血管系统的机能，消除便秘，增强肌肉力量，这些对痔疮的防治有着重要的作用。