利巴韦林喷剂联合双黄连口服液对小儿疱疹性咽峡炎疗效的探讨

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摘 要 目的：探讨利巴韦林喷剂联合双黄连口服液治疗小儿疱疹性咽峡炎的疗效。方法：将163例患儿随机分为治疗组和对照组，对照组采用利巴韦林喷剂，治疗组采用利巴韦林喷剂和双黄连口服液治疗，疗程3～4天。结果：两组用药后，治疗组总有效率95.7%，平均退热时间2.97±0.36天，疱疹消失时间3.21±0.37天，对照组分别为81.2%、3.12±0.34天和4.12±0.35天，两组比较，治疗组总有效率明显高于对照组，退热时间短，疱疹消失时间快，不良反应少。结论：利巴韦林喷剂联合双黄连口服液利治疗小儿疱疹性咽峡炎疗效确切，起效迅速，无不良反应。

关键词 疱疹性咽峡炎 病毒 利巴韦林喷剂 双黄连口服液

疱疹性咽峡炎是柯萨奇A组病毒所致的儿童常见上呼吸道感染性疾病，经飞沫或接触传播，可散发或流行，夏秋季多发，多见于婴幼儿和学龄前儿童，表现为急起高热、咽痛、流涎、厌食、呕吐等，目前临床上还没有疗效较好的药物治疗该疾病。2008年1月～2011年1月应用利巴韦林喷剂联合双黄连口服液治疗小儿疱疹性咽峡炎76例，临床效果良好，现报告如下。

资料与方法

2008年1月～2011年1月收治小儿疱疹性咽峡炎患儿163例，均符合疱疹性咽峡炎诊断标准，其中男81例，女82例，年龄6个月～7岁，起病急，病程1～3天，体温37.6～39.4℃，体检可见咽峡部充血，部分可见溃疡，咽腭弓、软腭、悬雍垂处有疱疹。血液检查发现大部分白细胞计数正常或偏低，部分淋巴细胞增高。其中41例伴有呕吐，13例伴有腹泻，76例伴有厌食，43例明显流涎。所有患儿治疗前未使用其他抗病毒药物，并排除下呼吸道感染，严重心、肝功能不全者。以上患儿随机分成治疗组和对照组，治疗组82例，男40例，女42例；对照组81例，男39例，女42例，两组在年龄、性别、病情方面比较差异无统计学意义，具有可比性。

治疗方法：对照组利巴韦林喷剂雾化吸入，1次/日。治疗组利巴韦林喷剂雾化吸入，1次/日。加口服双黄连口服液5～10ml/次，3次/日。两组患儿均予常规补液及对症治疗。病儿若体温＞38.5℃，酌情使用泰诺林，37.5～38℃可采用小柴胡颗粒或物理方法降温。疗程3～4天。

疗效判断标准：①显效：2天内体温恢复正常，饮食好转，咽峡疤疹缩小，无演疡形成；②有效：4天内体温恢复正常，饮食好转，咽峡疤疹缩小并逐渐消失，无演疡形成；③无效：治疗5天以上，体温仍不能恢复正常，疱疹不愈，形成溃疡［1］。

统计学处理：采用SPSS13.0统计学软件处理数据，计量数据采用X2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

结 果

疗效比较：治疗组显效65例(79.8%)，有效13例(15.9%)，无效4例(4.3%)，总有效率95.7%；对照组显效41例(51.6%)，有效23例(29.6%)，无效17例(18.8%)，总有效率81.2%。两组比较，治疗组总有效率明显高于对照组，差异性显著(P＜0.05)。

退热时间、疱疹消失时间比较：治疗组患儿平均退热时间2.97±0.36天，疱疹消失时间3.21±0.37天；对照组分别为3.12±0.34天和4.12±0.35天，两组的退热时间、疱疹消失时间比较，均具有差异性(P＜0.05)。

不良反应比较：所有患儿没有发现皮疹、肝肾功能异常、粒细胞减少等明显不良反应。未见恶心、呕吐等胃肠道反应。

讨 论

疱疹性咽峡炎大多由柯萨奇病毒引起，呈散发或流行，传染性强，流行快。主要发生在咽腭弓、腭垂、软腭等处，患儿表现为急起高热、咽痛、流涎、厌食、呕吐等［2］。目前临床上目前主要是抗病毒治疗。

利巴韦林喷剂为广谱抗病毒药，其进入被病毒感染的细胞后迅速被磷酸化，磷酸化的产物可以作为竞争性抑制剂与次黄嘌磷核苷(IMP)脱氢酶，RNA多聚酶和mRNA鸟苷酸转移酶竞争性结合，减少细胞内鸟苷三磷酸合成，抑制病毒RNA和蛋白质的合成，抑制病毒的复制和表达，从而起到抗病毒作。利巴韦林可通过多种方式给药，包括口服、静脉或雾化吸人方式给药。口服或静脉给药后，药物主要集中于红细胞内，达到呼吸道表面浓度很低，半衰期长达40天，对血液及肝功能有不良影响［3］。通过雾化吸人给药，药物达口咽、鼻咽等部位，局部药物浓度高，起效迅速，雾化吸人药物半衰期短，且用量小，减少药物的不良反应，对肝肾等重要脏器损害较小。

双黄连含金银花、黄芩、连翘等，具有辛凉解表、清热解毒作用。药理研究证明，本品可增强机体产生α-干扰素能力，显著增强细胞免疫和体液免疫作用，对多种病毒和细菌都有抑制作用，尤其能中和细菌产生的内毒素［4］。对于上呼吸道感染、咽炎、病毒性肺炎等细菌和病毒感染性疾病有一定疗效。

本文结果显示，治疗组采用利巴韦林气雾剂联合双黄连口服液治疗后，总有效率95.7%，患儿平均退热时间2.97±0.36天，疱疹消失时间3.21±0.37天；对照组总有效率81.2%。退热时间、疱疹消失时间分别为3.12±0.34天和4.12±0.35天，两组比较，治疗组总有效率明显高于对照组，退热时间短，疱疹消失时间比较快，不良反应比较少。

综上所述，利巴韦林、双黄连治疗疱疹性口炎有利于控制病毒感染，疗效明显优于对照组，治疗无痛苦，疗程短，见效快，缩短病程，无不良反应，治疗效果明显。

参考文献

1 甄娇岚.阿昔洛韦治疗疤疹性咽峡炎108例疗效观察［J］.中国实用儿科杂志,2002,17(5):317.

2 王慕逖.儿科学［M］.北京:人民卫生出版社,2001:274.

3 尹文洁,任晓明.利巴韦林的不良反应［J］.中国药房,2004,15(2):106-107.

4 陈苏浈.利巴韦林、双黄连、糜蛋白酶雾化吸入治疗疱疹性口炎疗效观察［J］.儿科药学杂志,2005,11(4):43-44.