刍议急性胰腺炎的病例诊治

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摘要：急性胰腺炎是消化系统常见疾病，也是临床较常见的急腹症之一，随着人民生活水平的提高，其发病率在近几年来出现明显的增加的趋势。本文的论述主要是为了探讨老年人急性胰腺炎的临床特点。分析26例老年人急性胰腺炎的临床特点，与同期其它年龄的胰腺炎病人做对照。老年人急性胰腺炎临床特点与其他年龄组不同。老年人急性胰腺炎多病共存等特点比较突出，病情重，病死率高。因此，充分了解和掌握其特点，进行正确的诊断和治疗，对减少患者并发症，提高患者生存率尤为重要。

关键词：胰腺炎；老年人；临床特点

Abstract：Acute pancreatitis is a common disease of digestive system and it is one of more common clinical acute abdomen.With the improvement of people's living standard，the incidence of acute pancreatitis in recent years increased in the apparent trend.This paper is mainly to discuss the clinical characteristics of senile acute pancreatitis.It is included that an analysis of 26 cases of elderly patients with acute pancreatitis clinical features and its ruslet of compared to other age pancreatitis patient controlled.The senile acute pancreatitis clinical features with other age groups is different， It’s more outstanding， severe illness than the other. Their multiple coexisting characteristics，and the most important the case fatality rate is high.Therefore， there are some points must be known well to fully understand and master its characteristic and the key of Correct diagnosis and treatment，then to us ，it’s the best way to reduce the complications in patients and improve the survival rate of the patients.

Key words： Pancreatitis；Aged；Clinical characteristics

【中图分类号】R576 【文献标识码】A 【文章编号】1674-7526（2012）12-0022-02

0 概述

胰腺是人体第二大消化腺体，是消化作用最强的器官。它所分泌的胰液是人体最重要的消化液。在正常情况下，胰液在其腺体组织中含有不活动即无活性的胰酶原。胰液沿胰腺管道不断地经胆总管奥狄氏括约肌流入十二指肠，由于十二指肠内有胆汁存在，加上十二指肠壁粘膜分泌一种肠激酶，在二者的作用下，胰酶原开始转变成活性很强的消化酶。如果流出道受阻，排泄不畅，即可引起胰腺炎。

胰腺炎一般情况下，胰管和胆管虽然都经过一条通道流入十二指肠，但由于胰管内的压力高于胆管内的压力，胆汁不会反流入胰管内。只有当奥狄氏括约肌痉挛或胆管内压力升高，如结石，肿瘤阻塞，胆汁才会反流入胰管并进入胰腺组织，此时，胆汁内所含的卵磷脂被胰液内所含的卵磷脂酶A分解为溶血卵磷脂，可对胰腺产生毒害作用。或者胆道感染时，细菌可释放出激酶将胰酶激活，同样可变成能损害和溶解胰腺组织的活性物质。这些物质将胰液中所含的胰酶原转化成胰蛋白酶，此酶消化活性强，渗透入胰腺组织引起自身消化，亦可引起胰腺炎。

1 急性胰腺炎

急性胰腺炎不仅是内科的急腹症和临床腹痛常见病因，而且还是常见的消化系统疾病，其主要分为轻症与重症两大类；由于部分轻症可以自愈，全球都无法真正获得其流行病学的资料。急性胰腺炎是老年人急腹痛的一个重要原因，约占5%～8%。老年人由于增龄性变化，构成其急性胰腺炎的临床特点。本文收集我院2004年至2010年以来住院治疗的老年人胰腺炎26例。与同期收治的其它年龄的胰腺炎病人做对照，分析其临床特点。

1.1 临床资料

1.1.1 一般资料：本文一共收集了急性胰腺炎35例，并按照kummerle病情的轻中度来划分，其中，轻度为34例，中度为1例。其中老年组26例，年龄一般在（50～87岁），男性17例，女性9例。对照组38例，年龄在（38～87岁），男性25例，女性13例。

1.1.2 起病的诱因：因胆道疾病引起的急性胰腺炎13例（37%），对照组9例（25%），（P

1.1.3 临床表现：发热（37.5°以上）14例（39%），对照组31例（73%）（P

1.1.4 实验室检查项目：白细胞计数、淀粉酶测定、血液化学检查腹腔穿刺术等等项目中，与对照组无明显差异。血清钙均无明显降低。B超显示胰腺异常6例（18%），同时伴有胆囊炎或胆结石27例（89%），而对照组30例（90%）（P

1.1.5 多病共存：本组中除有急性胰腺炎外，尚存1种以上主要脏器疾病的13例（43%），其中，慢性支气管炎7例，高血压2例，冠心病4例。对照组仅有8例（16%），2组有显著性差异。

2 探讨分析

2.1 急性胰腺炎的直接原因是由于胰酶原被激活为活性酶，从而引起自身消化。间接原因是胰胆管系统不够通畅，导致胆汁或肠液的逆流。老年人因胆囊张力低，收缩功能减退，胆汁淤滞，患胆道疾病的机会增多。因此，胆源性胰腺炎占比例大。有资料显示，老年女性较男性更易患胆石症。由于心理和生理的差异，老年女性的情绪更易激动，植物神经功能更易紊乱，肾上腺分泌亢进，导致胰腺一过性缺血，同时多巴胺分泌增加，促使胰液分泌亢进，有利于胰腺炎发作。

2.2 本组病例中发热占28%，明显低于对照组60%。可能与老年人生理适应性逐渐衰退，防御感染的能力逐渐下降，机体受损后应激能力低下有关。当机体有炎症时可不发热或仅有低热。

2.3 老年人患胰腺炎时血尿淀粉酶都有明显增高，有助于诊断。而无创性检查B型超声也起了十分重要的作用。本组病例中B超的阳性检出率为19%，而对照组43%。因此认为，B超检查有助于老年胰腺炎患者的确诊。

2.4 在老年胰腺炎患者中多病共存矛盾突出。老年人由于机体组织器官功能衰退，机体内环境稳定性差，新陈代谢易发生紊乱，抗病能力减退，以及在病理情况下各系统之间的相互影响，导致多病共存。本组中多病共存的10%。因此在治疗上应兼治共存疾病，如原有呼吸系统疾病者应用广谱抗生素或联合用药。如有心血管疾病应加用扩血管药并注意补液速度及补液量。因人而异，有的放矢。

2.5 由于老年人急性胰腺炎具有病情重、合并症多、病死率高等特点，因此充分了解和掌握其特点，进行正确及时的诊断和治疗，对减少患者并发症，提高患者生存率尤为重要。对于老年胰腺炎患者，应采取根据患者病情区别对待的方案，即所谓“个体化方案”。无论保守治疗还是手术治疗，严密的监护和各器官功能的维持和修复十分重要。合理及时规范的治疗对提高患者生存率有重要意义。

参考文献

[1] 陈国伟.现代急诊内科学 [M].广州：广东科技出版社 ，1990：2 80

[2] 中国急性胰腺炎诊治指南[J].中国消化杂志，2004，24（3）：190～192