α-糜蛋白酶在耳鼻喉科的新应用

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α-糜蛋白酶是一种水解酶，它能选择性地水解肽键和酯键，其中对肽键的水解作用强于酯键。糜蛋白酶可以通过选择性地水解含有芳香族或脂肪族氨基酸的蛋白质肽键而产生液化脓液，分解坏死组织，增加白细胞的游走及吞噬作用，故有助于消除炎症，溶解纤维蛋白组织，促进血液及体液的通畅，临床上广泛用于抗炎、术后粘连、化痰、抗癌等多种领域疾病的治疗。本文就糜蛋白酶在耳鼻喉科的新应用作一简要介绍。

1 糜蛋白酶治疗分泌性中耳炎

分泌性中耳炎是中耳常见病，它是一种以传导性耳聋及鼓室积液为主要特征的中耳非化脓性炎症性疾病［1］。分泌性中耳炎的病因至今尚不完全明了, 但目前临床认为其发病与咽鼓管功能障碍、感染因素和免疫变态反应有关［2］, 病理特点为局部受累器官轻微炎症细胞浸润、肉芽组织增生及瘢痕生成。

地塞米松有抗炎、抗过敏、抗自身免疫性疾病作用, α- 糜蛋白酶能清洁软化创面，溶解脓液和坏死组织, 促进肉芽组织新生，所以能溶解和清除鼓室含有多量蛋白质的废物，降低液体黏稠度，使局部积液加快扩散，有利于鼓室引流和吸收，改善病人听力，达到治愈目的。因此, α- 糜蛋白酶与地塞米松的联合应用可提高分泌性中耳炎的痊愈率和总有效率。

具体治疗方法：中耳抽液后, 立即注入4 000 U α- 糜蛋白酶和5 mg 地塞米松混合液, 每周1 次； 同时每日口服诺氟沙星2.0 g, 连续1 wk；辅以1%麻黄素滴鼻。

2 糜蛋白酶治疗鼻窦炎

窦口鼻道复合体的引流障碍是发生鼻窦炎的主要原因。鼻窦炎患者的窦口鼻道复合体中可见充血、脓肿和脓性分泌物，故此处脓性分泌物的稀释和引流是治疗的关键。在原用血管收缩和抗炎药物疗法的基础上,加用α- 糜蛋白酶，临床疗效明显提高。

具体治疗方法：8 mL 呋麻滴鼻液(呋喃西林-麻黄素) 中加入4 000 U α- 糜蛋白酶，每次每鼻腔1 滴，每天3次。

3 糜蛋白酶治疗慢性喉炎、咽炎

慢性喉炎是常见病、 多发病, 主要是指喉部黏膜因一般性病菌感染或用声不当引起的慢性炎症, 临床表现主要为声音嘶哑、喉部不适感、喉部分泌物增加、讲话乏力等，尤以用嗓较多职业者的发病率为高。

慢性喉炎治疗一般使用抗生素和激素（口服或雾化吸入）, 但疗效欠佳, 长期应用副作用也大。相比之下，利用糜蛋白酶可以促进喉部分泌物排出, 消除喉部黏膜充血和水肿的性质，将其与地塞米松和利多卡因配伍局部应用，则既能有效改善慢性喉炎症状，又可减轻患者局部注射的疼痛。

具体治疗方法：用5 mL一次性注射器分别抽取1 mL利多卡因和5 mL地塞米松注射液，然后依次注入糜蛋白酶冻干粉4 000 U/瓶中, 摇匀, 配制成混合液, 回抽至5 mL一次性注射器中。 取患者“人迎”穴位, 常规局部消毒后,针向内后方刺入约1.5 cm, 回抽至无回血, 将注射器内混合液缓缓推入体内, 然后迅速拔出并用酒精面球压迫止血。每周2次, 左右“人迎”穴轮流各1次, 3 wk为一疗程。

此外，糜蛋白酶与丹参的混合液在咽部黏膜及黏膜下注射治疗慢性咽炎，方法简便安全，副作用小，能有效改善症状，缩短治疗周期。

α-糜蛋白酶目前由上海第一生化药业有限公司独家生产，上海信谊联合医药药材有限公司全国总经销。近年来糜蛋白酶在临床的应用日益广泛，已成为耳鼻喉科、妇科、儿科、外科等多科室、多用途的常规药物之一.α-糜蛋白酶价格低廉，使用方便，疗效确切，安全性高， 受到广大医生及患者的普遍欢迎。随着临床应用和研究的不断深入，α-糜蛋白酶还将在更多的疾病治疗方面发挥作用。

参考文献

1 田勇泉, 孙爱华.耳鼻咽喉头颈外科学［M］.第6 版.北京:人民卫生出版社,2004：347.

2 黄选兆, 汪吉宝.实用耳鼻咽喉科学［M］.北京: 人民卫生出版社, 1998：837- 838.

(收稿日期：2008-04-09)