益气养阴活血通络法治疗糖尿病周围神经病变疗效观察
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糖尿病周围神经病变(DPN)是糖尿病最常见的慢性并发症之一。笔者采用益气养阴活血通络法对伴有周围神经病变的2型糖尿病患者进行了为期12周的治疗观察，现总结如下。
1 临床资料
1.1 一般资料：选择近年来本院门诊和住院的2型糖尿病DPN病人65例，随机分为两组，中药组35例中，男17例，女18例；平均年龄58±10岁。西药组30例中，男14例，女16例；平均年龄57±9岁。两组糖尿病病程3个月～5年，平均2.3年。两组患者的年龄、性别、周围神经病变病程、糖化血红蛋白(HbAlc)、血液流变学指标、神经传导速度等比较，无显著性差异(P>0.05),具有可比性。
1.2 诊断标准：参照《糖尿病慢性并发症》［1］、《糖尿病学》［2］制定如下标准:①符合糖尿病诊断标准:空腹血糖(FBG)≥7.0mmol/L；或糖耐量试验(OGTT)餐后2h血糖(2hPG)≥11.1mmol/L；或随机血糖≥11.1mmol/L。②周围神经损害的症状和体征:四肢感觉异常(包括痛觉、温度觉过敏或迟钝，肢体麻木，末端有束感、袜套感、踩棉花感，针刺样疼痛、钝痛、灼痛感)或行走不稳或肢体活动受限；神经电生理检查示神经传导速度减低；除外其他因素(如遗传、酒精中毒、尿毒症、感染、营养不良、药物及重金属中毒等)引起的周围神经病变。符合上述诊断标准的患者，血糖保持平稳至少3个月以上（HbAlc＜7.5%），原用治疗神经病变的药物停药2周以上纳入观察。
1.3 排除标准：年龄在18岁以下或70岁以上；妊娠或哺乳期妇女；有糖尿病酮症，酮症酸中毒以及中度感染者；有严重心、肝、肾等并发症，或合并有其它严重原发性疾病，精神病患者；其它原因引起的神经病变。
2 治疗方法
两组患者均予以饮食、运动疗法及口服降糖药或胰岛素控制血糖等基础治疗。中药组予益气养阴活血通络的汤剂：黄芪12g，知母、花粉、僵蚕、银花、紫草各9g，玉竹、地龙各6g，丹参、桑叶各15g，黄连3g，白附子5g，全蝎 2g，鬼箭羽、桑白皮各30g。每日1剂，早晚饭后分服。西药组予甲钴铵（500μg/片），每日3次，每次1片，口服。两组均治疗3个月为1个疗程。治疗过程中不再给予其它治疗药物。
3 观察指标与方法
3.1 神经电生理检测：测定正中、胫腓总神经的运动神经传导速度（MCV）和正中、腓浅神经的感觉神经传导速度（SCV）。用药前后各测1次（由本院肌电图室协助检测，仪器为OXFORD Medelec Synergy Multimedia EMP/Ep）。
3.2 足背静脉及食指微循环血流检测：测定右足背静脉及右食指微循环的血流灌注量（Perfusion unit，PU）和流速。用药前后各测1次（由本院中医研究室协助检测，仪器为瑞典产的Periflux 4001型激光多谱勒血流仪）。
3.3 血液流变学的检测：患者均于治疗前后检测血液流变学，采用普利生自动血流变仪。
3.4 统计学方法：所有数据采用SPSS10.0软件包处理，进行统计分析。计数资料采用t检验，计量资料采用χ2检验，以P
4 治疗结果
4.1 疗效标准［3］：显效：主要症状消除，神经电生理检测改善在10%以上；有效：主要症状改善，神经电生理检测改善在5%以上；无效：主要症状及神经电生理检测改善未达到上述标准。
4.2 治疗结果：经1个疗程治疗后，中药组35例中，显效11例，有效17例，无效7例，总有效率80.0%；西药组30例中，显效7例，有效13例，无效10例，总有效率66.7%。两组总有效率比较，有非常显著性差异（P
4.3 两组治疗前后神经传导速度变化比较：详见表1。中药组与西药组治疗后MCV及SCV均有提高（P0.05）。
4.4 两组治疗前后足背静脉的血流灌注量及流速变化：详见表2。中药组治疗后足背静脉的血流灌注量及流速均有较明显提高（P
4.5 两组治疗前后右食指微循环的血流灌注量及流速变化：详见表3。中药组治疗前后比较有显著性差异（P
4.6 两组治疗前后血液流变学的变化：详见表4。中药组治疗前后比较全血粘度（高、低切）、血浆粘度均有非常显著性差异（P
5 讨论
糖尿病周围神经病变其发生机制和病理生理过程尚未完全阐明，也无特效的药物。祖国医学认为其属“痹证”、“周痹”、“不仁”、“麻木”等范畴。多认为本病消渴日久，由肺胃津液之伤，渐至肝肾精血之损，肝阳化风，旁走四肢。本病属本虚标实之证，本虚为精血亏耗，标实为瘀血阻络、虚风内动。故益气养阴、活血通络是本病的治疗大法，活血化瘀贯穿于治疗的始终。方中黄芪益气健脾,气旺以促血行；黄连、银花、知母、花粉、玉竹、桑叶、桑白皮清热滋阴；僵蚕、地龙活血通络；白附子、全蝎祛风止痉通络；丹参、紫草、鬼箭羽活血化瘀。诸药合用，共奏益气养阴、活血通络之功。现代医学对血瘀证的认识，主要有血液循环和微循环障碍，血栓形成，血液流变性异常等。本研究结果亦显示，两组患者与治疗前比较在神经传导速度、足背静脉的血流灌注量、右食指微循环血流灌注量及血液流变学等方面均有较为明显的改善，而且治疗组疗效优于西药组。故笔者认为，在基础治疗中加用益气养阴活血通络中药治疗本病,具有标本兼治、通补兼施、刚柔相济的特点，确有较好的临床疗效。
6 参考文献
［1］沈稚舟,吴松华,邵福源，等.糖尿病慢性并发症［M］.上海:上海医科大学出版社,1999：207.
［2］许曼音,陆广华,陈名道，等.糖尿病学［M］.上海:上海科学技术出版社,2003：15.
［3］赵慧玲，高欣，高彦彬，等.针刺治疗糖尿病周围神经病变的临床观察［J］.中国中西医结合杂志，2007，27(4):312-314.
收稿日期 2008-03-10