脑脓肿临床治疗体会

开篇：润墨网以专业的文秘视角，为您筛选了一篇脑脓肿临床治疗体会范文，如需获取更多写作素材，在线客服老师一对一协助。欢迎您的阅读与分享！

【摘要】 目的 脑脓肿治疗方法选择。方法 根据脑脓肿大小、部位、临床表现，选择手术和非手术治疗。结果 患者均获得临床治愈。结论 对脑脓肿大、部位深、主要功能区选择单纯部位脓肿壁切除术，吸出脓汁，反复冲洗，辅以抗生素治疗；对脓肿

【关键词】脑脓肿 ； 治疗方法

脑脓肿的有些诊断及治疗方法目前尚有争议，本院于1990-2000年收治54例脑脓肿进行临床分析并对治疗方式选择及抗生素和激素的应用加以讨论，报告如下。

1 一般资料

54例脑脓肿患者,男34例，女20例，男∶女为1．7∶1，年龄2~67岁，15岁以下3例,占5．55%。

2 感染来源

隐源性21例，占39．8%；耳源性13例,占24．5%；鼻源性3例,占6%；头颅外伤1例,占2%；先天性心脏病4例，占7%；肺内感染2例，占4%；皮肤感染1例，占2%；化脓性脑膜炎1例，占2%；开颅术后感染8例，占15%。

3 临床表现

①癫痫16例，占29%；②颅内高压29例，占53．8%；③中枢性面瘫6例，占1．1%；④肢体瘫18例，占33．3%；⑤其他:单侧锥体束征6例，占1．1%，脑膜刺激征6例，占1．1%，眼球震颤8例，占14．8%，共济失调6例，占1．1%，运动性失语3例，占5．5%。

4 辅助检查

4．1 头颅CT检查 54例均行头CT检查18例，行CT平扫36例，平扫及加强。

4．2 数目 单发46例占85%，多发8例占15%。大小:最大6．0 cm×7．0 cm，最小0．6 cm×0．8 cm，部位;右侧顶叶15例，额叶8例，颞叶1例，枕叶2例，基底节区1例，小脑6例，左侧额叶3例，右侧颞叶15例。

4．3 其他辅助检查 腰穿脑脊液压力升高29例，占53．8%，脑脊液白细胞数增多11例，蛋白质增多12例，糖、氯低于正常11例；末梢血象白细胞增高27例，占50%。

5 治疗

对41例采取手术治疗，方法为穿刺抽脓，脓肿切开，吸出脓汁后，置入引流管，配合抗生素治疗，5例采用鞘内给药。

6 结果

54例均临床治愈，治愈率为100%，后遗症3例，其中肢体偏瘫2例，占1．9%，生活能自理。

7 讨论

近几年应用CT诊断脑脓肿极为方便，其定位诊断准确率为100%，但其定性诊断不及定位诊断，易误诊为恶性肿瘤[1,4]，本组有2例诊断为脑胶质瘤，术中发现为脑脓肿，因处理不及时，导致感染扩散，经反复冲洗、鞘内给药和全身抗生素应用后治愈，对此应引起足够重视。脑脓肿治疗过去认为包膜一旦形成，必须采取手术治疗，但近几年单纯药物治疗发展很快，治愈脑脓肿的报道逐渐增多，国内外资料[2]证明许多抗生素可以很好透过脓肿壁进入脓腔，其浓度达到治疗水平，本组13例药物治愈10例，3例好转后行手术治疗。

认为脑脓肿非手术治疗指征:起病时间短，脓肿壁薄，脓肿小者，位于脑深部及重要功能区和多发脑脓肿。药物治愈10例，脓肿直径平均1．6(0．8~2．3)cm，失败3例，直径2．5~5．5 cm，平均4．0 cm，治疗期间动态观察临床症状及头CT改变。6~8周无效者采取手术治疗。

药物治疗是否应用激素尚有争议，有学者[3]认为激素可使脓肿周围炎症反应受到抑制，推迟包膜形成，降低毛细血管通透性，使抗生素达病灶量少，即使症状好转，脓液中仍有残留细菌，停药后可复发。但笔者认为激素有利于控制脑水肿，迅速缓解颅内高压，较单独应用抗生素效果好，疗程明显缩短，尤其对病情较重、病灶周围水肿明显者。水肿不明显，病灶较小者，不主张激素治疗。手术治疗，过去很多学者主张脓肿全部切除术，笔者认为较大的脓肿，不必行脓肿全切术，只需切开脓肿吸出脓汁，给予庆大霉素、生理盐水反复冲洗干净，脓腔放入两条引流管，术后间断给予庆大霉素、生理盐水冲洗脓腔24 h后拔出引流管，辅以抗生素治疗，本组41例，手术治疗35例均采用此方法，无一例复发，此种方法可以避免脑组织进一步损伤，尤其重要功能区的脓肿，此方法更值得采用。

参考文献

［1］ 王忠诚.神经外科学.湖北科学技术出版社，2005：864.

［2］ 索敬贤，周健，吴忠学,等.高血压性丘脑出血的诊断和治疗.中国神经精神疾病杂志,1978,12(1):24.

［3］ 易善楚.改进穿刺抽脓术治疗脑脓肿7例.中国神经精神疾病杂志，1982，4:51-52.

［4］ 吴淑华.脑脓肿临床与CT.中风与神经疾病杂志,1992，9(3):157-158.