跖腱膜炎致跟痛症临床分析

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【摘要】 目的 探讨跟痛症的发病原因。方法 对60例跟痛症患者采用针刀松解跖腱膜治疗。结果 采取跖腱膜松解效果满意。结论 跟痛症的发病与跖腱膜炎有密切的联系。

【关键词】跟痛症; 跖腱膜炎

Plantar fasciitis heel pain caused by Plantar aponeurositis

LIU Zhan-qi.Shuozhoushuocheng People’s Hospital of Shanxi,Shuozhou 036002,China

【Abstract】 Objective To investigate the etiology of heel pain.Methods 60 patients with pain plantar fascia in patients treated with needle knife.Results The plantar fascia to release results were satisfactory.Conclusion The incidence of pain with plantar fasciitis has close contact.

【Key words】

Pain with plantar fasciitis; Plantar aponeurositis

跟痛症在临床上多发、常见,笔者经多年治疗研究,认为其发病多由足底跖腱膜诱发,相应改进了治疗方法,减轻了患者的痛苦,笔者就2005年7月至2009年7月收治的60例跟痛症患者临床治疗与研究报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组60例68足,男49例,女11例,年龄34~67岁。其中单侧左足是30例、右足26例,双足4例,病种4个月至3年。

1.2 临床表现 患者足跟休息痛或悬起行走时痛,休息后好转,久站或活动量增加时加重,有的伴有酸胀、麻木,下肢沉重感。压痛点多较广泛,以跟内侧、跟骨结节及跖腱膜附着处为主,病程多反复且渐重。

1.3 X线检查 跟骨底无骨刺或有轻微骨刺。多数患者跟骨骨质疏松。

1.4 诊断标准 参照高等中医要院校骨伤专业教材 《中医筋伤学》拟定:①根底疼痛,功能受限,行走困难;②查体跟底或跟骨内侧结节处有局限性压痛点或全足跟有压痛;③力线显示跟底有或无骨刺样增生物;④排除骨关节炎、创伤性、关节炎跟腱滑膜炎、跟骨骨髓炎、骨结核、骨感染、骨肿瘤引起的跟痛病变。

1.5 治疗方法 ①热敷理疗按摩或局部注射药物封闭;②针刀松解跖腱膜(如有跟骨高压症行钻孔减压)[1]。

1.6 疗效标准 治愈:临床治愈,足跟痛和麻木等症状,体征完全骨化,6个月以上无复发;好转:显效,症状、体征基本消失,长时间激烈活动后疼痛出现;有效:症状、体征减轻,负重或激烈活动后疼痛加重;无效:症状、体症无改善。

2 结果

本组随访6个月~1年,均热敷理疗按摩封闭效果不佳后行针刀松解跖腱膜。术后6个月结果:其中治疗31例33足,好转12例17足,有效3例,有效率76.7%。其余14例14足1年结果:治愈13例13足,好转1例1足,总有效率达100%。

3 讨论

3.1 正常人足底是不平的,足底的弓行结构使人体负重时足部具有弹性。足的纵弓是由跖腱膜维持的,跖腱膜旗子跟骨底面的结节,向前伸展,最后分成5股,分别止于5个足趾的趾骨上。跖腱膜与足弓之间的关系就如弦和弓。因此,人在站立、行走时,跖腱膜受到弦牵拉力,弓维持足弓的正常结构,如此,跖腱膜及跟骨骨膜容易拉伤,另外,跟骨结节也是足的负重点,人体重量相当大一部分集中在跟骨结节上,这也是跖腱膜容易拉伤的原因之一。中老年人跖腱膜弹性减弱,跟骨骨质疏松,是易患此病的内因。突然长途行走或长时间站立劳动是跟痛症发病的常见诱发因素。足跟是人体负重的集中区,拉伤后周围软组织可出现炎症反应。因足跟周围软组织坚韧,疼痛较重,软组织拉伤后再负重可进一步加重拉伤。

3.2 发病机制 足跟痛临床多见,其根本原因是足的生物力学平衡异常,当跖腱膜承受了超过起生理限度的作用力时,这种反复长期的超负荷将诱发炎症,形成褪变、纤维化,导致跖腱膜炎。久之,跖腱膜于跟骨附着点钙盐沉积,钙化和骨化形成骨刺[2]。

以往一般认为骨刺是引起疼痛的主要原因,然而,部分患者X无异常表现,临床上缺乏专有体征,有骨刺者可无症状,有症状者可无骨刺。本组病历患者大都病程长,症状反复并渐加重,X线B超70%患者无特异表现,以骨刺解释跟痛缺乏根据。现普遍认为跟痛症的病因是多方面的,包括与体胖、劳累、寒湿、外伤、骨刺或继发无菌性炎症有关,跟痛症与跖腱膜及周围的软组织的炎症有关,足跟垫和足底腱膜组织有独特的生物力学特性,足跟位于身体最低点,血液回流困难,任何原因引起的跖腱膜拉伤或足跟内压升高,造成微循环变化和血液变异常,是引起跟痛症的主要原因。因而跟痛症发病与跖腱膜炎有着密切的关系。

3.3 疗效分析 采用跖腱膜松解术,使跖腱膜恢复原有状态,重新达到生理平衡,临床效果满意[3]。通过临床病例观察研究,跟痛症的发病主要与跖腱膜拉伤、挛缩、粘连、瘢痕、钙化等引起的生物力学等失衡有关,通过松解、减压治疗,带来新的血供,改善了局部的微循环,从而缓解症状。

参考文献

[1] 刘捷,刘剑弦.针刀治疗跟骨骨刺200例.中国针刀医学,2008,2,116.

[2] 吕建元,徐锋.可调式跟骨外固定器治疗跟骨骨折的生物力学实验和临床研究.骨与关节损伤杂志,2003,18(2):135.

[3] 杨宏斌,赖志刚,孙竹娟.跟痛症与跖腱膜生物力学临床研究.中国骨与关节损伤杂志,2010,2(25):185.