通脉益智汤提高血管性痴呆患者智能水平的临床研究

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摘 要：目的：观察血管性痴呆(vasular dementia，VaD)患者服用通脉益智汤20个周的疗效及转归。方法：根据血管性痴呆诊断标准，将符合VaD诊断的86例患者随机分为对照组(A组)和治疗组(B组)两组，A组用盐酸多奈哌齐改善痴呆症状；B组在盐酸多奈哌齐治疗的基础上加用自拟中药通脉益智汤治疗，两组均治疗20个周。评价两组治疗前后简易智能精神状态评估量表(MMsE)、日常生活功能量表(ADL)、长谷川痴呆量表(HDS)。结果：治疗后两组患者MMSE、ADL、HDS评分均较治疗前明显提高(P

关键词：通脉益智汤；血管性痴呆；记忆功能

中图分类号：R743文献标识码：B文章编号：1673-7717(2011)11-2698-02

Clinical Study on Tongmaiyizhi tang in Treatment of Vascular Dementia

DAI Jianfeng,ZHANG Liping,ZHANG Zhengxiang, HOU Qun, ZHANG Binhui

(Department of Neurology, Zhejiang Hospital of Traditional Chinese Medicine, Hangzhou 310006,Zhejiang,China)

Abstract:Objective: To observe the effect of Tongmaiyizhi tang in treatment of patients with Vascular dementia (VaD). Methods: Eighty six patients with vascular dementia were randomly divided into 2 groups : donepenil group (A group) treated with donepenil , tongmaiyizhi tang with donepenil (B group) treated with tongmaiyizhi tang with donepenil.After 20 weeks, the scores of minimental state examination (MMSE) ,activity of daily living (ADL) and hasegawa dementia scale(HDS) were calculated again. Results: After treatment ,the scores of MMSE, ADL, and HDS were improved significantly in two groups(P

Key words:Tongmaiyizhi tang；vascular dementia; memory

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收稿日期：2011-07-12

基金项目：浙江省中医管理局资助项目（2007YA010）

作者简介：代建峰（1972－），男，山东平渡人，医师，硕士，研究方向：中医药治疗脑血管病。血管性痴呆(vascular dementia，VaD)是指各种脑血管疾病引起的脑功能障碍而产生的获得性智能损害综合征，为一慢性进行性疾病。随着我国人口老龄化的日趋严重及脑血管疾病发病率的逐年上升，VaD已成为威胁我国高龄人群生命的重要疾病之一。由于其致残率和病死率均较高，已给社会和家庭带来沉重负担。研究VaD的预防及治疗措施已成为现代科学研究及临床实践的重要课题。西医对血管性痴呆患者的治疗以改善大脑血液循环，促进大脑代谢，增强神经传递功能为主要途径，总体而言，这些药物对轻度痴呆患者能在一定程度上改善痴呆症状或延缓痴呆进展，但对许多重症患者收效并不明显。中医对VaD的发病及治疗均有丰富深刻的理论认识，中西医结合治疗VaD或许具有良好的前景。本研究对符合VaD诊断的患者在西药治疗的基础上，加用自拟中药通脉益智汤，观察其对血管性痴呆患者智能水平的疗效及影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料 2007年9月-209年12月，依据中华医学会神经病学分会2005年制订的“血管性痴呆诊断标准”，纳入门诊和病房符合VaD诊断的患者共86例，VaD病程3～12个月。随机分为对照组(A组)和治疗组(B组)两组。治疗组43例，其中男22例，女21例，平均年龄(67.5±6.2)岁，平均受教育年限9.71年；对照组43例，其中男25例，女18例，平均年龄(68.3±7.1)岁，平均受教育年限10.11年。两组患者性别、年龄、病程及病损程度等临床资料具有可比性(P>0.05)。

1.2 给药方法 将符合VaD诊断的患者随机分为两组(A组、B组)，两组均包括针对高血压、高血糖、高血脂的降压、降糖、降脂一般治疗，A组患者加用当前国际公认的的药物盐酸多奈哌齐10mgQd改善痴呆症状。B组在A组治疗的基础上加用中药通脉益智汤治疗，两组患者均治疗20个周。通脉益智汤组成：桃仁10g，红花15g，赤芍10g，川芎10g，当归10g，熟地10g，郁金10g，黄精30g，益智仁15g，远志10g，菖蒲15g。实验中药制剂由浙江省中医院制剂室制备提供，生产批号20070907。治疗期间，两组患者禁止应用其他血管扩张剂、脑细胞活化剂和促智药物及中药滋补品、活血剂。

1.3 评价标准 治疗前后用MMSE、日常生活功能量表(ADL)、长谷川痴呆量表(HDS)评价两组智力及日常生活能力，比较其临床疗效。

1.4 统计学处理 组间比较采用方差分析，两两比较采用t检验，同一组内治疗前后比较采用配对t检验，计数资料采用χ2检验，检验其差异显著性，均以P

2 结 果

表1可见两组治疗20周后，MMSE、ADL、HDS的评分，两组治疗后与治疗前比较MMSE、ADL、HDS评分均有差异，有统计学意义(P

近年来的研究普遍认为脑动脉硬化导致的脑血流量下降是引起VaD的主要因素。造成脑血流量降低至少有两种原因，一是由于脑动脉狭窄或闭塞导致脑组织灌流量的降低；二是由于脑组织功能的兴奋性降低，导致了脑代谢率的降低和脑血流量的下降［1］。脑CT检查可见大的梗塞灶或多发性小梗塞灶，正电子发射断层术(PET)证明局部皮质区血流灌注明显降低，同时伴有神经介质和神经生化等方面的变化。用MRI研究发现，VaD患者脑梗塞的平均容积明显大于非痴呆者，梗塞部位主要位于左皮质区、顶叶皮质区［2］。

迄今为止，对VaD的核心症状即智能低下尚没有彻底的解决办法。盐酸多奈哌齐(Donepezil)为可逆性胆碱酯酶抑制剂，近年来应用于VaD的治疗。其对中枢神经系统的乙酰胆碱酯酶具有高度的选择性，抑制酶的活性持效时间长且没有外周作用，能提高中枢神经系统的乙酰胆碱浓度从而改善认知功能［3］。对轻度痴呆患者能在一定程度上改善痴呆症状或延缓痴呆进展，但对许多重症患者收效并不明显。中西医结合治疗VaD显示了良好的前景，其疗效与目前的单纯西药相比具有一定优势。

中医学认为：VaD是继发于中风后出现的以智能障碍为主要表现的一种病症，属于中医学“呆证”范畴。血管性痴呆病位在脑，中医理论认为“头者，精明之府”， “脑为元神之府”，并把视觉、听觉、以及精神状态的病理变化与脑联系起来。“脑为髓之海”，肾主骨生髓，肾中精气不足，则髓海失养，脑就不能充分发挥“精明之府”的生理功能。血管性痴呆以。肾虚髓空、痰瘀阻窍为基本病理特征，中年以后肾精衰减，阴虚阳亢，虚火灼津，津液膏脂聚为痰浊，血行涩滞，痰瘀阻络。本病病理性质属本虚标实，以髓海空虚，肾精不足为本，痰瘀闭阻脑络为标。鉴于VaD症候复杂，病程教长，给辨证分型带来一定困难，大多数医家结合古方古法和自己医疗实践，倾向于专方研究。

中医从整体观念出发，对血管性痴呆的治疗主要从“虚、瘀、痰、郁”入手，活血祛瘀，补肾益精，化痰开窍，为治疗本病的主要方法。本研究所用通脉益智汤以桃红四物汤合郁金、黄精、益智仁、远志、菖蒲组成。桃红四物汤以祛瘀为核心，辅以养血、行气。方中以强劲的破血之品桃仁、红花为主，力主活血化瘀；以甘温之熟地、当归滋阴补肝、养血调经；芍药养血和营，以增补血之力；川芎活血行气、调畅气血，以助活血之功。现代研究表明，桃红四物汤具有扩张血管、抗炎、抗疲劳、抗休克、调节免疫功能、降脂、补充微量元素等作用。郁金具有活血止痛，行气解郁，凉血清心，利胆退黄的功效，其提取液可通过保护或提高清除自由基的酶的活性，发挥抗自由基损伤作用。黄精具有补气养阴，健脾，润肺，益肾功能。现代药理实验显示：黄精具有降血糖作用，还有增加冠状动脉血流量，降低血脂和延缓动脉粥样硬化等作用。益智仁有温脾、暖肾、固气、涩精之功效。熟地补精益髓，养血滋阴。远志具有宁心安神、祛痰开窍等功效，药菖蒲具有开窍宁神、化湿和胃等功效，现代药理证实，菖蒲能促进记忆的获得和改善记忆的作用，理有镇静、抗惊厥、抑菌、强体增智等作用。诸药合用，共奏活血祛瘀、涤痰开窍、补肾添精之功效。

参考文献

［1］ Petersen RC，Doody R，Kurz A，et a1.Current concepts in mild cognitive impairment［J］.Arch Neurol，2001，58：1985-1992.

［2］ Sramek JJ，Veroff AE，CutlerNR.Mild cognitive impairment：emerging the rapeutics［J］.Ann Pharmacother，2000，34：1179-1188.

［3］ 彭丹涛，许贤豪，侯青云，等.安理申治疗轻中度阿尔茨海默病有效性及安全性的临床研究\[J\].中华神经科杂志，2002，35(1)：19.