论经尿道前列腺电切术的并发症及其防治

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摘要：目的 讨论探讨经尿道前列腺电切术（TURP）治疗出现的常见并发症及其原因、以及如何预防和治疗。方法 对2005年1月～2013年 6月在我院接受经尿道前列腺治疗的500例良性前列腺增生症患者所出现的并发症做出探讨，并试图找出原因，找出可行性处理方法和预防措施。结果 500例患者中，出现常见并发症患者80例，发生率为16%。5例电切综合征先兆，为水吸收过多造成，因发现及时而避免了患者生命危险；术后出血35例，与患者身体状况、过早活动以及曾出现术中止血情况有关；术后尿道狭窄13例，多为膀胱劲切除不当或镜鞘过粗原因造成；术后尿失禁13例，与手术不当有关，应尽量避免。膀胱颈挛缩14例，前列腺腺体有慢性炎症、术中电切时近外括约肌处腺体残留或术后炎性组织残留、电切时膀胱颈部及近颈部组织损伤过深、范围过广、尿道黏膜愈合欠佳有关。结论 经尿道前列腺电切术（TURP）并发症多为手术不当或护理不当造成，加强手术熟练度并在术后采取适当的预防措施能够有效减少并发症的产生。

关键词：经尿道前列腺电切术；并发症；防治

近10余年来，经尿道前列腺电切术（TURP）已是目前公认治疗良性前列腺增生的金标准。由于经尿道前列腺电切术具有手术时间短、适应证广、创伤小等优点，逐渐成为我国治疗良性前列腺增生的重要手段[1]。然而采用经尿道前列腺电切术治疗的患者仍然会出现术后并发症，成为经尿道前列腺电切术进一步发展推行的阻碍。因此，正确认识和这些并发症并掌握并发症的防治方法十分必要[2]。笔者对我院2005年1月～2013年 6月进行该手术的500例患者做了并发症原因分析，并对如何预防和治疗这些并发症进行了进一步分析。

1资料与方法

1.1一般资料 本组病例500例，年龄 在50～75岁，平均年龄59.8岁。病程3～10年，主要症状为夜尿增多，排尿困难。28例直肠指检前列腺一度增大，二度增大有280例，三度增大有150例。最大尿流率4.5～11.6ml/s，平均为8.1ml/s。有38例术前并发高血压，64例糖尿病，35例肾功能不全患者。术前血常规及凝血全套检查均表现正常。

1.2方法 患者采用连续性硬膜外麻醉，取截石位。常规消毒铺巾，采用好克F26尿道电切镜及环状电极，电切功率140 W，电凝功率70 W，用5%甘露醇冲洗。进镜后观察膀胱劲及精阜，切割一条从膀胱劲到精阜的标识沟，深达前列腺外科包膜，以此为标识，再向两侧切除增生的前列腺组织，采用电凝止血，将增生的前列腺组织除净后修剪前列腺尖部，再进行彻底止血，冲洗出切除组织。检查无明显出血点后，放置于三腔气囊尿管，在气囊内注水30ml，使之牵拉压迫膀胱劲，用纱布固定尿道与阴囊头远端。12h后解除牵引，生理盐水持续冲洗膀胱，据洗液颜色判断冲洗时间，术后7～10d后拔尿管。术后常规止血、抗感染治疗。

2结果

本组手术用时40～150min，平均53min，切除前列腺重量40～90g。5例术中出现电切综合征先兆；35例出现术后出血，24例经过牵引压迫处理后好转，10例电凝止血后停止出血。13例尿失禁，经过缩肛处理后好转。13例尿道狭窄，8例尿道外口狭窄，做尿道扩张处理后消除；5例前列腺部狭窄，做尿道扩张并再次电切后消除；膀胱颈挛缩14例，经过适当处理后有所好转。

3讨论

3.1电切综合征（TURS）先兆 电切综合征（TURS）先兆的临床表现主要为循环系统和神经系统的功能异常，出现烦躁、表情淡漠、恶心呕吐、呼吸困难、高血压、低血压、少尿、心律紊乱、视力模糊、神志迷乱、惊厥和昏迷等，严重者可引起死亡。目前已明确TURS临床症状的发生及程度与冲洗液吸收的速度、数量和开放静脉的数量、灌洗液的压力以及电切的时间直接有关，TURP手术中合并TURS的方法能够使冲洗液更快进入血循环，造成患者血容量剧增，血钠下降，导致肺水肿、心衰等生理病变。不过一些专家表示膀胱冲洗液的吸收效果与电切时间的长短无关，而与膀胱承受的压力有关。若将冲洗压力适当调低，减少冲洗液进入血循环。无论何种经尿道列腺切除的手术方法均有可能产生并发症。本组共出现电切综合征（TURS）先兆5例，经适当处理后术后都表现稳定。

3.2术后出血 经尿道前列腺电切术出现术后出血的比例为12%。造成患者出血可分别从术前、术中和术后来探究原因。术前：老年男性患者容易出现糖尿病、高血压等内科疾病，造成患者肝功能不全、慢性肾功衰竭等症状。这使得喊着容易出现术后出血问题。术中：在手术过程中由于止血不够彻底和腺体残留等，而腺体残留又容易造成患者膀胱痉挛和尿流不畅等，使前列腺窝产生出血问题。术后：患者在术后由于便秘、咳嗽状况容易引起腹部血压增高；此外，在手术后由于活动多早也容易产生出血。要解决患者的出血问题，应做好预防措施。具体来说，在手术之前应详细询问患者相关病史，以便及时采取药物控制；在手术过程中应止血彻底，尽量彻底切除腺体，达到外科包膜；在术后应要患者多饮水、多食用粗纤维等容易消化的食物，尽量避免过早活动和剧烈活动。本组出现术后出血35例，24例经过牵引压迫后好转，10例通过电凝止血后出血后消失，治疗和预防效果较好。

3.3术后尿道狭窄 本组出现13例术后尿道狭窄状况。经尿道前列腺电切术后出现尿道狭窄的原因主要有一下几方面：患者在手术前已经出现尿道狭小症状；手术之后患者身体长期留置尿管；还有可能因为器械损伤和手术操作不当引起的损伤。预防措施：①若患者术前尿道外口狭小，若先采用尿道扩张，再插入电切镜容易造成尿道外口裂伤，术后尿道出现更严重狭窄，比较适当的是用手术刀片在患者6点位切开狭窄环，使电切镜能够顺利插入，由于仅在某一点切开，不会损伤尿道黏膜，术后也不容易造成尿道狭窄。如果切开后不能插入电切镜，则应进行开放手术。②男性尿道生理位置容易使导尿管在耻骨前弯后壁、耻骨下弯前壁、尿道外口压迫尿道，因此，内置导尿管的患者容易在球部尿道和悬垂部尿道处发生尿道狭窄。据调查橡胶导尿管的发生感染的几率高达97%，而硅胶导尿管发生感染的几率为48%；而同种材料的导尿管，管经8～14F的感染率为79%，而管径>14F的导尿管感染率为97%，因此，应尽量采用管径为18～20F的硅胶尿管，适宜留置时间为5d。③应尽量进行轻柔、准确的操作以预防器械损伤。④由电手术中产生的的损伤，大多与进行操作时电切设备的电流和手术操作者的熟练程度有关，要预防手术中产生损伤，切割功率不能太大以免造成热损伤，操作过程中应准确果断，止血时用电切环即可止血。

4术后尿失禁

本组出现13例尿失禁状况。尿失禁是TURP术后重要的并发症，其发生原因也是有多因素的。本组手术中13例尿失禁患者中均是是由于逼尿肌不稳定所致。一般而言，经尿道前列腺电切术所致尿失禁，多因解剖标志不熟或术中出血视野模糊所造成，括约肌损伤、膀胱反射亢进和影响外括约肌机制的残余梗阻等三种原因引起。尿失禁的主要的预防对策：①要掌握术中对后尿道外括约肌的腔内解剖标志的识别，方法是把电切镜后撤至尿道球部，通过反复交替迅速开闭冲洗液，可观察外括约肌的正常关闭，此时把电切镜再向前轻轻推一下刺激尿道，可见到外括约肌收缩，并注意精阜与膀胱颈的距离，这样可准确定位外括约肌位置。②在电切接近精阜的尖部腺体时，要自始至终采用先定终点切割法，在电切超越精阜两侧或精阜远侧尖部腺体时，严禁作水平方向的切割过长过深，应作由被膜斜向尿道方向的弧形小薄层组织切割，确保在前列腺腺体内切除，以保护好精阜与外括约肌的完整性。

5膀胱颈挛缩

本组出现14例膀胱颈挛缩状况。TURP术后膀胱颈挛缩主要与前列腺腺体有慢性炎症、术中电切时近外括约肌处腺体残留或术后炎性组织残留、电切时膀胱颈部及近颈部组织损伤过深、范围过广、尿道黏膜愈合欠佳有关。对于术后膀胱颈梗阻的治疗，可采用电切环将瘢痕切除，充分切除瘢痕组织，使后尿道与膀胱三角区在同一水平上，消除膀胱出口处的"堤坝"，使局部的狭窄环形纤维完全切断，降低膀胱内压力，有利于尿道黏膜的生长覆盖。TURP术后尽量缩短留置导尿的时间，防止尿路感染是预防术后膀胱颈梗阻的有力措施；对于小前列腺电切时，为了预防术后出现膀胱颈挛缩，可采用TURP的同时行膀胱颈环形纤维切开术来进行治疗。

4结论

由于经尿道前列腺电切术出现并发症的表现个体差异比较大，且由以上可知，在经尿道前列腺电切术中及术后所出现的并发症是可预防的，应尽可能对可能出现的并发症及其原因进行分析，提高经尿道前列腺电切术的技术，尽量缩短手术时间、尽量避免损伤前列腺包膜[3]，术后尽量加强监护、避免感染，采取及时的预防措施，减少并发症的发生，当出现并发症也应该及时处理，采取适当的方法治疗，从而取得良好的治疗效果。

参考文献：

[1]吕伟，杨华，王波，卢德强，张珉.经尿道前列腺电切术160例临床应用分析[J].中国煤炭工业医学杂志.2010（09）.

[2]齐苏雨.电切术治疗前列腺增生症30例临床效果分析[J].当代医学，2010（22）.

[3]施继鼎，杨波.经尿道前列腺切除术后并发症的预防和处理（附9例报告）[J].福建医药杂志，2007（02）.编辑/许言