妇科检查过程中对早期宫颈癌筛查

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子宫颈癌的病因研究历史悠久。患子宫颈癌的妇女大多数为已婚者。子宫颈病变是女性最常见的疾患之一，其最严重的情况是宫颈癌，在妇女癌瘤中，宫颈癌的发生仅次于乳腺癌，位居第二。我国是一个宫颈癌患病率和病死率均约占世界1/3的大国，而由于各方面原因，我们的防治措施尚明显缺乏力度，甚至我们重视的程度也不够。如宫颈癌的筛查策略和目标，HPV的检测意义和作用，先进的液基薄层细胞学检查技术与传统的巴氏分类的区别，对人群的健康教育以及体检中的常规检测。因此，为早期发现宫颈癌，医生和妇女均应树立筛查意识，在条件允许的情况下，每年进行1次液基细胞学检查和HPV检测。

1.液基细胞学在早期宫颈癌中的作用

液基薄层细胞学改良了采样系统――使用采样刷采集宫颈细胞并置于细胞保存液中，而且改进了制片方法，在制片过程中去除血液、粘液，避免细胞的过度重叠。降低了标本制备的困难。根据子宫颈癌死亡率的降低可以获得更大的益处。通过LCT的检测可以查出宫颈的各级病变，因此对宫颈细胞学检查为ASCUS和AGCUS的妇女，2年内每3～6个月重复进行1次宫颈细胞学检查，如发现问题，则应行阴道镜检查及直接活组织检查（活检），或宫颈管刮取术。

2.HPV检测对宫颈癌的初步筛查具有高度敏感性

由于细胞学在宫颈癌筛查中的不足及宫颈癌病因――HPV的确定，近年HPV检测作为筛查方法逐渐发展起来。由于HPV检测是针对病原体的检查，检测是否有HPV感染从而评估发病风险，并不依赖于病变的程度，所以对采样的要求不必有细胞血之高。同时HPV检查使用分子生物学手段，结果也更加标准化，所以对于在更广泛的范围内进行宫颈癌的筛查，HPV检查可能是更为适合的高敏感性宫颈癌初步筛查方法。各国的实践均证明普查可以降低宫颈浸润癌的发生和死亡，原因在于宫颈癌有一系列的前驱病变，它的发生、发展是由量变到质变、渐变到突变，通常是由子宫颈不典型增生（轻中重）原位癌早期浸润癌浸润癌的连续发展过程。而且子宫颈具有有利的解剖学基础，易于暴露，便于观察、触诊及取材，如能在前驱病变阶段被确诊，即可进行进一步治疗和监测。HPV感染是宫颈癌的重要“元凶”，宫颈癌是妇女癌症死亡的第二位因素。近年来HPV感染增加，感染持续存在最终致宫颈癌变，故宫颈癌是可预防的特殊癌症，HPV感染就是可能患病的信号。利用HPV检测，对预警宫颈癌变倾向，及时发现和预防、治疗早期宫颈癌极为关键。早期宫颈病变的治疗效果远比宫颈癌的治疗效果好得多，因此通过普查可以达到早诊早治，降低宫颈浸润癌的发病率和死亡率。

近年来，由于妇女病普查工作的不断发展，普查人群年龄构成比的变化及HPV等病毒有关的生殖道湿疹发病率急剧上升，以致子宫颈癌发病有年轻化和各阶段均向前推移的趋势。因此建议18岁以上有性生活的妇女至少每年1次行TCT检测和HPV检测。对普查发现的可疑病例可经过各种方法的组织学检查，以明确诊断。目前对于在普通人群中开展LCT检测和HPV检测，还需要一定的宣传教育，使她们了解宫颈癌的危险因素和早期信号，防范于未然，从而得到早发现，早诊断，早治疗的效果。